中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会＊

胡玲玲 邵亚琼 冯 莉 范 恒

华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，武汉 430022

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因及发病机制尚不明确的疾病，病变主要位于结肠的黏膜层，是全世界炎症性肠病最常见的形式［1］。目前临床上主要采用水杨酸制剂、免疫抑制剂、中药、保留灌肠、调节情志、饮食调理等治疗UC。溃疡性结肠炎属身心疾病，心理、社会压力是本病发病和复发的诱因，患者大多有特殊的心理因素的影响［2］，仅予以药物治疗是不足够的，还须配合合适的护理。近期研究显示溃疡性结肠炎的护理是缺乏的，尤其是专科护理［3］。本文采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得显著的疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2010年—2011年收治的溃疡性结肠炎患者40例，其中男22例，女18例。所有患者均具有UC的典型症状，经结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，并采用中药保留灌肠治疗。

1.2 治疗方法

40例患者均予以复方苦参汤中药灌肠，复方苦参汤由苦参、地榆、乌梅、白芍、甘草、薏苡仁等组成。用冷水500ml浸泡40min后，武火煮沸后文火续煎约30min，冷却温度至37℃～39℃，备用。灌肠前让患者排空大便。患者取左侧卧位，将一次性灌肠器沿肛门插入直肠约15cm，患者一般感觉下腹部温暖、舒适为宜，30min内灌完，缓慢拔出肛管，嘱患者变换位置，尽量采取左右侧卧位，卧床休息，便于药液的保留。每日早晚各1次，治疗1周为1个疗程。

1.3 护理

1.3.1 饮食护理 UC患者的饮食与本病的康复有着密切关系。观察用药后的反应，详细记录患者腹痛的变化情况、大便的次数、量、性质、颜色和出入量变化；嘱患者卧床休息，应注意饮食卫生，不食用生冷、坚硬及变质食物，不吸烟喝酒，禁辛辣食物，不食用辛辣刺激性强的调味品，禁用或慎用辛辣、生冷、油腻、硬固食品，食用营养丰富、容易消化、富含维生素的低脂、少纤维、少渣食物，以及柔软、少渣、富含蛋白质和维生素丰富的食物［4］，注意避免暴饮暴食，饮食、生活要有规律。严重者可予以胃肠道外营养；腹泻频繁者需纠正水、电解质平衡紊乱；低蛋白血症者输入血清清蛋白；贫血严重者予以输血治疗，并对患者营养状态进行简单评估，给患者提供合适的饮食指导。

1.3.2 环境护理 舒适的病室环境有利于疾病的康复，杂乱吵闹的环境，常使病情加剧，保持安静、优雅、舒适的病室环境比较重要。病室内应保持空气新鲜，通气良好，以减少对患者的刺激。灌肠时应关好门窗并用屏风遮挡，以免患者受凉，灌肠完毕后再开窗通风。

1.3.3 心理护理 经常主动关心体贴患者，巡视病房并与其交谈，向患者介绍本病发病机制、诱发加重因素及主要表现，让患者了解自己的病情，消除心理疑虑，并积极配合治疗，告知患者中药汤液灌肠治疗的益处，以增强患者对中药汤液灌肠治疗的信心。灌肠中与患者不断的交谈，消除紧张情绪，分散其注意力。治疗期间嘱患者，保证充分休息，避免忧思郁怒等情志刺激，保持情志舒畅。

1.3.4 灌肠护理 灌肠前为提高插管成功率和减轻痛苦，让患者全身放松，并嘱其深呼吸，自行排尽二便。采取合适的灌肠体位，如病变在乙状结肠、直肠、降结肠者采取左侧卧位；病变在升结肠、横结肠者采取右侧卧位。中药汤液温度过高易引起肠黏膜烫伤，过低则致使肠管痉挛，加重腹痛，中药汤液温度以36℃～39℃ 为宜。药液量约200ml，宜于在肠管中保留。依据病变部位不同，选择适合的插管深度。用石蜡油润滑导管前端及肛门，螺旋式插入肛门，在灌肠过程中注意与患者主动交流，转移患者注意力，减轻不适感。嘱患者尽量延长中药汤液在肠管中的保留时间，不断调整体位，灌肠后臀部和床尾均抬高10cm，使中药汤液与肠壁充分接触。如出现不能耐受，嘱其深呼吸，放松腹肌；如腹痛加剧、心慌不适者应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩，至腹痛、心慌等不适消失后，继续完成治疗，以保证灌肠效果。

特别对于有痔疮的患者，插管时嘱患者做深呼吸，减轻腹压，使肛门括约肌松弛，从而顺利插入所需深度。灌肠时观察患者病情变化，注意保护皮肤，不让皮肤损伤引起感染。

1.4 疗效评价标准

疗效评价标准拟定如下：有效：临床症状基本消失，内镜下显示黏膜轻度炎症；无效：经治疗，临床症状、内镜检查无改善。

2 结果

40例患者中，有效38例，无效2例，有效率95%。说明中药煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎能取得较好的临床疗效，而适当的护理也是必不可少的。

3 讨论

西医对UC的病因尚不明确，可能与机体免疫功能异常、遗传因素、食物过敏、病毒感染、细菌感染及精神刺激因素等有关。西医多以激素及柳氮磺胺类药物治疗，不易治愈，不良反应较多且极易复发。故寻找一种更有效的治疗方法尤为必要。中医治疗该病有较好的疗效。溃疡性结肠炎属于中医“痢疾”、“泄泻”、“休息痢”等范畴，《难经》称为“大瘕泄”。本病主要是本虚标实的病症，急性期主要以标实为主，即以湿热蕴结、血热妄行为主，故治以清热燥湿凉血，通过实验和临床研究发现，复方苦参汤（清热燥湿凉血法的代表方）灌肠治疗急性发作期溃疡性结肠炎疗效较好。本方具有生肌止血、消肿敛疮、清热解毒、燥湿、杀虫、凉血止血之功效［5］。本方具有价廉、疗效好、不良反应少、易操作等优点，值得推广应用，但治疗时，必须注意灌肠方法和护理。

近期研究［3］也显示溃疡性结肠炎需要长期的护理。通过临床研究发现，溃疡性结肠炎的护理十分重要，饮食、生活要有规律，避免暴饮暴食，并对患者营养状态进行简单评估，给患者提供合适的饮食指导。同时避免忧思、郁怒等情志刺激，保持情志舒畅，保证患者充分休息。这样不仅可以提高临床疗效，而且可以防止溃疡性结肠炎复发。

［1］DANESE S，FIOCCHI C.Ulcerative colitis［J］.N Engl J Med，2011，365（18）：1713－1725.

［2］盛美华.溃疡性结肠炎的心理评估及护理干预［J］.天津护理，2006，14（2）：92－93.

［3］KAPPELMAN MD，PALMER L，BOYLE BM，et al.Quality of care in inflammatory bowel disease：a review and discussion［J］.Inflamm Bowel Dis，2010，16（1）：125－133.

［4］孙杰.慢性溃疡性结肠炎的临床护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，（6）：168－169.

［5］范恒，寿折星，吕建芳，等.复方苦参结肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎11例［J］.中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：60－61.