粘连性肠梗阻32例的护理

沈明娟 (浙江桐乡市中医医院 314500)

粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%～60%，其中80%是手术所致[1]。粘连性肠梗阻因肠管壁炎性水肿、渗出、粘连而形成，为腹部术后常见并发症。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，若得不到及时治疗可引发肠管缺血，造成梗阻性肠坏死。2008年6月至2011年1月我院收治32例粘连性肠梗阻患者，通过中西医结合治疗与精心护理，效果满意。现将护理要点介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32例中，男20例，女12例；年龄37～ 85岁，平均51岁。阑尾炎术后8例(25.0%)，胃十二指肠穿孔修补术后7例(21.9%)，肠切除术后6例(18.8%)，胃大部切除术后5例(15.6%)，胆石症术后4例(12.5%)，脾切除术后2例(6.2%)。病程：术后7天至13年。全部病例均经腹部直立位X线片确诊。

1.2 治疗与转归 禁食，胃肠减压，静脉补液，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡和体液平衡，早期应用抗生素。用中药大承气汤胃管内灌注和保留灌肠，生大黄脐部贴敷，严重者双侧足三里穴注射新斯的明。经上述治疗，30例(93.8%)病情缓解，2例(6.2%)行再次手术肠功能恢复正常。

2 护理

2.1 心理护理 由于肠梗阻病情变化复杂，患者均有恐惧、焦虑心理，应给予耐心的心理疏导和解释，告知患者此病的相关知识，包括治疗及配合方法等，消除其不良心理，帮助患者树立信心，主动配合治疗和护理。

2.2 常规专科护理 ①检查胃管是否通畅，观察负压吸引器吸出液的量、颜色和性质。禁食期间给予口腔护理，做好基础护理，使患者保持清洁舒适。②补液量坚持量入为出、见尿补钾原则，补液先快后慢，酸中毒者遵医嘱先给碳酸氢钠。③严密监测患者的生命体征、血电解质等，遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳等，必要时输血浆、全血或血浆代用品，准确记录24h出入量。④加强病情观察，注意患者的全身情况、意识表情，观察腹痛、腹胀程度，腹部有无肠型及压痛、反跳痛，警惕绞窄性肠梗阻的发生。

2.3 中药胃内灌注的护理 大承气汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药组成，为峻下热结剂，能增强胃肠道平滑肌活动，改善和消除肠道麻痹、淤滞状态，抑制肠道内细菌及毒素吸收等作用[2]。胃管内灌注大承气汤时，先胃肠减压吸出胃液，从胃管内注入60～70ml药液，夹住胃管1～2h，早晚各1次。中药的温度一般在43～45℃，利于增强肠道吸收。注意严密观察病情变化，恶心呕吐者可遵医嘱配合针灸内关、中脘等穴位。

2.4 中药保留灌肠的护理 大承气汤每次1剂，加水至400ml，煎至150ml，置温后保留灌肠。使用一次性灌肠袋，抬高臀部10～15cm，从肛门插入25～35cm，点滴法灌肠，速度约30滴/分钟，灌肠液温度38～41℃，嘱患者保留1h以上。灌肠后，应注意观察患者排便情况，如排便次数、量、色、性质、气味等，并做好记录。

2.5 脐部贴敷的护理 生大黄研细成末，用95%酒精调和，敷于脐及脐周，直径6cm左右，纱布覆盖后再用塑料薄膜覆盖，周围胶布固定。通过脐部的神阙穴发挥药效，刺激肠壁蠕动，促进肠内浊气的排泄，促使肠功能恢复正常。

2.6 穴位注射的护理 让患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸处胫骨前嵴外一横指取足三里穴。用2ml注射器抽取新斯的明(0.5mg/ml)，常规消毒局部皮肤后，分别直刺左右两穴1.5～2.0cm，缓慢上下提插。待两腿感觉酸、胀、麻抽取无回血后，立即缓慢推入药液，注射完毕后用干棉签压迫1min。每日在同一时间注射，共3d。刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，提高多种消化酶的活力，有增进食欲、帮助消化等功效[3];而新斯的明兴奋胃肠道的作用较强，促进小肠、大肠，尤其是结肠的运动，促使肠内容物排出。注射后10～15min显效，作用可维持2～4h。两者双管齐下，效果满意。

[1] 魏宏强，黄宗文，黄峥峥.中西医结合治疗不全性肠梗阻130例疗效分析[J].辽宁中医杂志，2008，35(11):1729.

[2] 丁占林.大承气汤在腹部外科应用近况[J].黑龙江中医药，2007，36(4):365.

[3] 金香兰，尹岭，姚斌，等.针刺足三里穴中枢作用机制的研究[J].中国康复理论与实践，2003，9(3):184-186.