颈部外伤36例急救与护理

周国花 张文侠 何菁菁 林碎钗 (温州医学院附属第一医院 325000)

颈部外伤病情危急，及时、恰当的急救处理对降低颈部外伤的病死率及并发症发生率甚为重要。我科2005年8月至2011年2月共收治需住院治疗的颈部外伤患者36例，经积极抢救和精心护理，取得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 36例中，男32例，女4例；年龄5～76岁。开放性外伤30例(83.3%)，其中刀砍伤12例，刎颈10例，车祸伤6例，钢筋刺伤、木棒戳伤各1例；闭合性外伤6例(16.7%)，包括车祸伤、自缢、暴力挤压伤各2例。就诊时间伤后1～12h不等。开放性外伤：临床表现伴声嘶17例(56.7%)，呼吸困难12例(40.0%)，伤口有活动性出血16例(53.3%)，咯血11例(36.7%)，失血性休克5例(16.7%)，皮下气肿5例(16.7%)；闭合性外伤：6例均有呼吸困难，声嘶3例，咯血、颈部血肿各2例。单纯甲状软骨损伤15例(41.7%)，舌甲膜断裂伴甲状软骨损伤10例(27.8%)，单纯颈前皮肤、肌群损伤4例(11.1%)，环状软骨损伤伴环甲膜断裂2例(5.6%)，甲状软骨伴环状软骨损伤2例(5.6%)，气管、食管断裂伤2例(5.6%)，气管损伤1例(2.8%)。同时伴颈外静脉断裂3例(8.3%)，颈内静脉破裂2例(5.6%)。

1.2 结果 通过积极抢救，36例患者均存活，创口I期愈合；气管切开31例(86.1%)，除1例并发肺部感染外，30例均在2周内拔管，无咽瘘、喉狭窄等并发症，出院时呼吸正常。出院后3个月复诊，2例(5.6%)遗留声嘶。

2 急救措施

2.1 保持呼吸道通畅 接诊护士将患者置于头低位，立即备好气管切开包、吸痰器及各种急救物品。协助医生行气管切开术，及时吸净创口血液。吸痰时，注意负压不可过大，动作宜轻柔迅速，并吸氧。

2.2 止血 对严重失血、病情危重者，使用无菌纱布填塞及时止血；对活动性出血者，采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉止血。必要时戴消毒手套伸入直接压迫受伤血管或颈动脉，但用力不宜过大，压迫时间不宜过长，待出血停止或减少后协助结扎血管断端，并立即行交叉配血，予以输血、输液。

2.3 建立静脉通道，维持有效循环，纠正失血性休克 我们使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道，积极抗休克治疗，迅速补充血容量。穿刺困难时，应果断行静脉切开或中心静脉穿刺置管，以保证液体的输入量。在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验。遵医嘱应用血管活性药物，从低浓度慢速开始，每5分钟监测1次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测1次，并按药量浓度严格掌握输液滴数。用药时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。抢救过程中禁用阿托品及吗啡制剂。保持患者安静，避免不必要的搬动。对面色苍白、四肢湿冷者，应注意保暖。及时留置尿管，随时监测患者尿量变化，了解肾脏功能。若患者血压进行性下降，并有颈部肿胀，协助医生立即抗休克治疗，行颈部探查，处理受损血管，休克纠正后及时清创，仔细寻找出血点。

3 护理

3.1 密切观察病情变化 闭合性颈部外伤患者若生命体征平稳，需住院严密观察，如发现有喉黏膜裂伤及喉软骨骨折，应行气管切开，以免发生迟发性喉梗阻呼吸危象。若患者受伤后有呼吸困难，立即行气管切开。本组1例闭合性颈部外伤患者，伤后即出现呼吸困难，在外院行气管插管症状未缓解，来我院行气管切开，喉裂开发现2～3个气管环完全离裂，行喉气管成形术，恢复良好。予以多参数监护仪监护，设专人护理，随时观察并记录生命体征，注意观察患者神志、瞳孔、意识、尿量及出血量。若患者意识由清醒变模糊，出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等表现，提示有失血性休克，应及时报告医生处理。对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等术前准备。

3.2 心理护理 颈部外伤大多起病突然、凶险，患者常处于恐惧、焦虑、不安之中。护士应十分耐心，态度要镇静、温和，忙而不乱。避免在患者旁谈论病情，操作时要小心细致，动作轻柔，尽量减少患者痛苦。待患者病情稳定后，及时做好安慰和解释工作，指导他们如何配合治疗及护理，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。同时，关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，取得家属的配合。