清热养阴宣肺祛邪法治疗外感后久咳3例

潘建辉 (浙江台州市黄岩中医院 318020)

古人认为“六气皆能化火”，风、寒、湿、燥皆化火化热。身有内热之人，即使是感受寒邪，也多呈外寒内热，极易化热入里。疾病早期使用抗生素，或因广泛使用激素及平喘药，产生阴虚火旺之象；或大量痰液排出，日久津液耗损；或反复感受风热、燥热之邪，损耗阴津，而见阴虚痰热之咳嗽不愈。证见干咳，或咽痒即咳，少痰，质黏，或痰中带血丝，不易咳出，咽痛或不痛，或伴气喘，且血象不高，肺部X线片或CT检查结果基本正常，经清热养阴、宣肺祛邪法治疗效果满意。现举3例典型病案，并将点滴体会阐述如下：

一、宣肺祛邪法贯穿治疗始终

肺主宣发肃降，邪扰于肺，宣降失常，肺气不利，气逆不降，而为咳嗽。今人外感病兼内伤者多，用药要有分别，如七分外感，三分内伤，则治外感药中，宜用缓剂、小剂，庶无大动正气汗血等累；若七分内伤，三分外感，则用药全以内伤为主，但加入透表药一二味而热服，以助药势，则外感自散。

久咳者，多表现为阴虚为本。若早期使用大量抗生素或用药苦寒太过，肺气被遏，郁而化热，痰热郁肺，治当宣清为主，从表而解。病位在肺，病性多为虚实夹杂。因肺属高位用药宜清扬，常辛温辛凉同用，辅以滋阴清热，辛凉为主，常选银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花，辛温为辅，如淡豆豉、苏梗、苏叶、生姜选一二味即可。热重者，加蒲公英、野荞麦根、七叶一枝花、鱼腥草；阴虚者加花粉、知母、石斛等。若反复感受风热、风燥之邪，应辛凉宣肺、清热养阴并重，选择银花、连翘、牛蒡子、蝉翼、薄荷，辅以玄参、北沙参、花粉之类甘寒养阴清热。临证时，应结合鼻渊引起咳嗽，加辛夷花、苍耳子、白芷，兼以宣通鼻窍；鼻咽部的急性炎症，可酌加牛蒡子、射干、木蝴蝶，兼以清利咽喉。若喘，可加乌梅、蝉蜕、枳壳、苦参等，以抗过敏。

例1 王某，女，32岁，初秋，阴虚外感，咳嗽不愈1月余，曾使用抗生素近2周，血常规、肺部CT检查结果基本正常，证见鼻流黄涕，咽痒即咳，干咳少痰，痰中带血，咽后壁充血明显，舌红，苔薄黄，脉浮细略数。治以辛凉宣肺，清热化痰。组方：桑叶6g，薄荷3g(后下)，焦栀子6g，射干6g，芦根30g，玉竹10g，玄参15g，蒲公英15g，桔梗6g，甘草3g，杏仁10g，蝉翼6g，野菊花6g，梨子一个。3剂后咳减，后以养阴而愈。

二、养阴与清热孰轻孰重

清热分为肺热与肺热夹肝热。肝火犯肺之咳嗽，咳嗽频作，痰少而黏，或以早晨为重，或干咳少痰，并伴有咳则胁痛，或不能左侧卧，因肝火犯肺，易灼伤肺阴。因此，对该类咳嗽的治疗，须以清泻肝火为主，配以滋养肺阴之品，待肝火清则肺阴不致受灼时，再用清养肺阴之品，肺的肃降功能自复也。清肝火者常用栀子、黄芩、黛蛤散、丹皮。滋阴之药，重点在甘寒濡润，常用生地、麦冬、沙参、玉竹、西洋参之类，此等药味，不独养胃，亦能润肺。在邪盛津伤之时，以苦寒清火为主，参以甘寒生津，滋清同用，功效尤著。至于肾阴将涸，急用甘寒复以咸润，如生地、麦冬、阿胶、鸡子黄。

例2 徐某，男，45岁，素体阴虚，外感后呛咳半月余，咽痒即咳，咳剧则胸胁引痛，干咳少痰，咽轻痛，曾有药物过敏史，舌质红，苔薄黄略腻，脉弦数。证属肝火犯肺，治宜清肝泻肺，止咳化痰。组方：黄芩10g，桑白皮10g，地骨皮10g，石决明30g(先煎)，旋复花10g(包)，钩藤10g (后下)，鱼腥草15g，丹皮10g，芦根30g，玄参15g，石斛10g，丝瓜络10g，郁金10g，全瓜蒌15g(碎)。3剂后咳嗽减，再以沙参麦冬汤加减，调养肺胃阴为主而愈。

三、病后调理侧重养肾阴，兼职宣肺

外邪已解，咳嗽渐缓，注重养阴，兼宣肺。阴虚有三：肺胃之阴、心脾之阴及肾肝之阴。而肾阴为一身阴液之本，故以麦味地黄汤加减养肾阴善后，阴气复则咳自愈。

例3 蒋某，女，65岁，素有类风湿性关节炎，干咳近十余年，口渴咽燥，咽痒即咳，甚则尿出，腹胀，食欲不振，舌质红，少苔无津，脉细数。证属肺痹，治宜培补肝肾，润肺止咳。生地15g，玄参15g，百合15g，麦冬15g，白芍10g，杏仁10g，苏子10g，山药15g，石斛10g，扁豆花6g，厚朴花6g，黄芩10g，花粉10g，丹皮10g，佛手10g，炒谷芽10g。三剂后，咳减，纳增，后以麦味地黄汤加减调理3个月渐愈。