药物流产不全保守治疗与手术清宫临床疗效对比分析

孙莉清 (浙江上虞市计划生育宣传技术指导站 312300)

米非司酮配伍米索前列醇药物流产术有简便、无痛、安全、有效的优点，深受广大育龄妇女欢迎，有相当一部分妇女在非意愿妊娠时选择药物流产终止妊娠。然而，在应用中有流产不全的问题，导致流血时间长、隐性感染。本文对药物流产不全保守治疗及清宫治疗的病例资料进行对比分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所分析病例均为2010年3月至2011年3月我院收治的药物流产不全患者，共102例。孕39～49天，尿绒毛膜促性腺激素（HCG）检查为阳性，患者服用米非司酮、米索前列醇药物流产后有肉眼可见的绒毛排出，15d后仍有少量阴道流血；B超提示子宫大小形态正常，宫腔线清晰或者不连续，宫内有直径小于2cm的宫内残留物回声或者存在点状强回声。将自愿选择保守治疗的51例设为观察组，行清宫术的51例设为对照组。两组患者在年龄、孕产次数、停经天数、子宫位置以及药物流产次数方面接近。

1.2 方法 观察组：应用抗生素3～5d预防或控制感染；戊酸雌二醇片(补佳乐片)3片，2次/ d，连服7d；从服用补佳乐片第5天开始服用10mg安宫黄体酮，2次/ d，连服3d。对照组行手术清宫治疗。患者阴道排出物及刮出组织均送病理检查。治疗结束后3个月内，每个月要对患者随访1次，B超检查患者子宫腔内的状况。比较两组患者阴道流血时间及B超检查宫内有无残留，无残留为治愈。

1.3 疗效 观察组患者阴道流血停止时间为3～5d，宫腔内异常回声消失即治愈48例（94.1%）；对照组患者阴道流血停止时间为2～4d，治愈49例（96.1%）。提示，两组均有较好的治疗效果。观察组用药过程中未出现明显不良反应。

2 讨论

从目前药物流产不全与失败的医院临床实际情况来看，通常采用的是米非司酮配伍米索前列醇作为临床处理方案。米非司酮能够通过对蜕膜与血管系统产生作用来达到终止胚胎发育的目的。药物流产所受到的影响因素较多，这些因素的存在会导致药物流产不全或者失败。常见的导致药物流产不全与失败的影响因素[1]:孕周大于7周；孕妇年龄超过35周岁，对药物的敏感性降低，加之机体本身的一些器官与生殖功能下降；孕妇子宫的位置也会对药物流产产生影响，子宫后倾，蜕膜与孕囊较难排出，子宫口和宫腔存在一定的角度，导致产轴不正而缺乏节律性收缩；孕囊直径大于或者等于2.0cm，妊娠物体积大导致受体增多，都增加不全流产发生的可能性。

药物流产不全导致阴道流血时间延长，多伴隐性感染，而清宫术也易导致感染扩散，使子宫内膜炎及盆腔炎的发生几率升高，严重的会导致继发不孕；如果清宫术中子宫收缩不良，易导致大出血，甚至危及生命。而保守治疗可以促进患者体内残留组织排出，减少阴道流血时间，且能够有效避免由于行清宫术而出现的一些并发症。本文结果提示，采用保守治疗、手术清宫两种方法的患者阴道流血时间都不超过5d，妊娠残留物都能够有效排出。

安宫黄体酮是一种合成类孕激素，具有迅速修复子宫内膜的作用。用安宫黄体酮对药物流产不全进行治疗，其机制为：大剂量孕激素作用使子宫内膜明显增厚，而突然停药子宫内膜缺乏外援性孕激素的支持，导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥脱过程将宫腔内的少量残留组织一并排出，起到药物性刮宫作用[2]。本观察安宫黄体酮在药物流产不全的治疗中没有出现明显的副作用。

通常认为，在阴道流血不多，B超显示子宫大小形态正常，宫腔内无胎囊以及胚胎残留物，宫腔线清晰或者不连续以及子宫腔内仅见散在光点或者光斑的情况下可以采取药物保守治疗的方式[3]。但是制定治疗方案时，还是需要依据患者的实际情况选择，如血尿HCG定量以及影像学检查等结果，对患者流产不全的实际原因进行积极干预，力求取得最好的临床应用效果。

[1] 周艳琴，张凤琴. 1600 例药物流产不全及失败原因分析[J]. 宁夏医科大学学报，2010，32(9):1023-1025.

[2] 郑乃青，高小清.安宫黄体酮在流产不全中的应用[J]. 中国医药导报，2006,3(36):76.

[3] 林莉，王燕，刘文惠，等.B超在药物流产中的监测作用[J]. 中华妇产科杂志，2006，41(1):62-63.