米非司酮辅助治疗宫颈妊娠的临床效果观察

郑 娟 (浙江建德市计划生育宣传技术指导站 311600)

宫颈妊娠，即受精卵在宫颈管中着床并发育。宫颈妊娠是妇产科急腹症，处理不及时可危及孕妇生命。本文就米非司酮辅助治疗宫颈妊娠的临床效果进行观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 将我院2008年1月至2010年12月收治的宫颈妊娠患者60例，按拟采取治疗措施不同分为观察组(米非司酮辅助甲氨蝶呤)和对照组(甲氨蝶呤)。观察组30例，年龄(28.4±8.3)岁；妊娠2～8次；腹痛8例；停经时间(52.3±3.8)d。对照组30例，年龄(30.4±7.2)岁；妊娠2～8次；腹痛7例；停经时间(56.1±2.8)d。妇科检查：患者阴道内存有暗红色的黏稠分泌物，并带有血丝，宫颈充血，呈圆锥体样膨大，触摸有痛感；子宫饱满、增大，轻施压力有痛感。B超检查：患者的双侧附件无异常现象，子宫内未见胚胎；宫颈内孔位置可见不均匀回声。两组在年龄、妊娠次数、停经时间等方面情况接近。

1.2 治疗方法 对照组：在宫颈局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌内注射亚叶酸钙。观察组：宫颈局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌内注射亚叶酸钙，并于第二个周期的第二天，叮嘱患者空腹口服100mg的米非司酮。两组均每周进行血常规、B超等复查，至第三周施行刮宫术，术后利用聚维酮碘纱布将宫颈填塞，48h后将纱布取出，观察阴道流血情况。

1.3 疗效评价 有效：患者阴道流血停止，胚胎死亡，无需手术辅助治疗；无效：患者体内的胚胎仍在生长，阴道内反复流血，宫颈包块变大，需手术治疗[1]。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组30例，有效27例(90.0%)，无效3例(10.0%);对照组有效17例(56.7%)，无效13例(43.3%)。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.52，P<0.01)。

2.2 两组治疗前后观察指标比较（表1）

由表1可见，观察组患者的血β-HGG值和阴道流血量指标改善情况好于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义;两组治疗后宫颈包块大小，差异无统计学意义。

2.3 不良反应 观察组有5例(16.7%)出现不良反应，手脚发麻、手脚轻微发红各2例，均在2～4h后自行缓解；1例轻微腹泻，自行缓解。对照组4例(13.3%)出现不良反应，2例轻度头昏、乏力，2例轻微恶心，均在12h后自行缓解。

3 讨论

目前，宫颈妊娠治疗的主要方法为刮宫并采取术后纱布压迫止血方法；如果阴道流血不止，则采取宫颈内环扎、子宫动脉下结扎等方式；如果情况危急，为了挽救患者的生命，则施行子宫全切术。

米非司酮能与孕酮受体结合，通过调节凋亡基因，可以滋润绒毛合体，将内源性前列腺素释放出来，通过优化蜕膜的局部组织，破坏免疫微环境。黄体生成激素下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产[2]。同时，米非司酮也会造成滋养细胞的变性坏死以及胚胎坏死，并从宫颈管壁中分离和脱落，甚至被吸收。甲氨蝶呤可对细胞中的DNA合成造成干扰，提高滋养细胞肿瘤的敏感性，避免进一步增多滋养细胞，对宫颈妊娠产生良好的杀胚作用，停止异位妊娠的胚胎发育。但是这种治疗方法也存在一定的副作用，如胃肠道反应、抑制骨髓、损害肝肾功能或口腔溃疡等，一般停药后即可恢复。

本研究结果表明，治疗后两组患者的宫颈包块大小无差异，但观察组有效率高于对照组，分析主要是由于宫颈注射药物的局部浓度比较高。我们认为，采取米非司酮辅助甲氨蝶呤方法保守治疗宫颈妊娠，具有较好的临床效果，不良反应轻微且多能自行缓解。

[1] 吕俊，牟琴.宫颈妊娠的诊治进展[J].国外医学·妇幼保健分册，2005，16(5):301-303.

[2] 苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨[J].中国误诊学杂志，2003，11(3):1629-1631.