CT三维重建指导下闭合性鼻骨骨折复位70例临床分析

程樱桃 周 珍 (杭州市第一人民医院吴山院区 310002)

鼻骨突出于面部的正中，向外凸出呈锥体状，骨质单薄，承受力差，是骨折的好发部位[1]。鼻骨骨折是颜面部最常见的骨折之一，好发于鼻骨的中下段，常表现为鼻外形的畸形和鼻腔通气障碍等。普通X线有时不能准确显示鼻骨骨折的部位，而CT图像具有无重叠、图像显示比例清晰、可进行对比等特点[2]，特别是CT三维重建成像。近年来，我们在CT三维重建指导下对闭合性鼻骨骨折患者实施鼻骨复位术，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年6月至2011年2月本科共收治70例闭合性鼻骨骨折患者，均经CT三维重建检查证实诊断。其中男45例，女25例；年龄16～55岁，平均30岁。致伤原因：打架、意外伤害、交通事故等。单侧鼻骨骨折55例(78.6%)，双侧15例(21.4%);粉碎性骨折9例(12.9%)，伴筛窦骨折、多组鼻窦骨折、眶周骨折、脑震荡等5例(7.1%)。所有患者均在鼻部无明显肿胀、显露外形时实施鼻骨复位，即伤后2h至1周。

1.2 方法 使用16层螺旋CT机，扫描层厚2mm，层距2mm，无间断性连续扫描，扫描范围从鼻尖至眼眶上缘水平。扫描完成后，对原始数据进行层厚1mm、间隔1mm的重建，将重建数据应用多平面重建(MPR)和表面遮盖(SSD)技术重建三维图像后观察。患者取坐位，常规消毒铺巾，用含适量肾上腺素的丁卡因棉片收缩和表面麻醉鼻腔黏膜，用鼻骨骨折复位器缠绕凡士林纱布两层。将复位器前段伸入鼻腔内达骨折部位，注意复位器前端不超过两内眦连线。手指紧贴辅助与复位器相对应的外鼻部位，进行手法复位。对粉碎性骨折的病例，在外鼻以手指扪清各主要骨折碎片的位置，根据CT图像显示的偏斜方向，在复位器上抬过程中以手指不同方向和角度按压回复，以达到各偏斜骨片的复位。术后患侧鼻腔均予以膨胀海绵填塞，固定2d，口服抗生素，嘱半月内勿用力触摸鼻部。

1.3 结果 70例患者均很好的耐受手术，半年后复查CT片显示骨折愈合，对术后鼻部外形及鼻腔通气情况满意，其中7例术后即行CT三维重建，显示仍有对位或对线不良，给予再次复位。治愈62例(88.6%)，塌陷畸形明显改善，鼻梁正直，对称自然，通气良好，黏膜完整；好转8例(11.4%)，塌陷畸形改善，鼻根部稍有隆起或偏斜，通气良好，黏膜完整。

2 讨论

部分鼻骨骨折伴有移位，如不及时诊断和治疗，不仅会影响鼻部正常通气功能，还可能会遗留鼻部畸形。鼻骨骨折复位时通常有两方面的要求，一是鼻部正常外形的恢复，主要根据患者满意程度来决定，二是鼻腔正常通气功能的恢复，两者缺一不可。

以往鼻骨骨折的确诊及手术依据主要依靠X线片，但仅凭X线片容易将正常骨缝或神经血管沟错认为是骨折线，从而导致误诊。鼻骨CT三维重建成像可立体地显示鼻骨的外形，通过对三维成像进行各方向的旋转观察，形象地显示骨折的形态、范围及移位情况，选择最佳角度观察骨折情况及邻近骨结构骨折征，在复位时可准确到达骨折部位，避免多次整复，减少患者的痛苦。

我们对70例闭合性鼻骨骨折患者成功复位，有以下几点体会：①鼻骨骨折复位要尽早进行，防止时间过晚骨折处形成骨痂难以复位；②患者条件允许的情况下，手术前后均予CT三维重建并进行对比，以达到患者满意程度；③鼻骨骨折应尽可能行闭合式复位，方法简单，费用低，不遗留面部瘢痕；④根据三维重建图像上显示的不同鼻骨骨折类型，采用不同的复位手法。

总之，在鼻骨CT三维重建图像指导下进行闭合性鼻骨骨折复位术，可以更精确、快速地恢复鼻骨正常解剖结构，获得满意效果。目前，诊断和评价鼻骨骨折通常采用放射扫描，放射暴露一直是多数患者所顾虑的，特别对于孕妇和儿童而言。Thiede等[3]提出，将超声替代放射诊断鼻骨骨折，不涉及额外的辐射，评估显示两种方法具有同等诊断性。这尚待进一步研究和证实。

[1] 黄选兆，王吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:85.

[2] 徐朝霞，李哲，强万本，等.鼻骨骨折的X线、CT检查技术[J].实用放射学杂志，2002，18(3):170-172.

[3] Thiede O，Kromer JH，Rudack C.Comparison of ultrasonography and conventional radiography in the diagnosis of nasal fractures[J].Arch Otolaryngol，2005，131(5):434-439.