改良手术治疗单纯性大隐静脉曲张76例效果分析

邱 松 (浙江诸暨市应店街镇中心卫生院 311817)

单纯性大隐静脉曲张是指大隐静脉扩张、延长、弯曲呈团状，并发患肢肿胀、足靴区皮肤营养性变化、慢性溃疡等症状的一种临床表现，在我国的发病率为8.6%～16.4%[1]。我院2004年1月至2011年6月采用改良手术治疗单纯性大隐静脉曲张，取得良好效果。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例(81条肢体)，其中男70例，女6例；年龄35～71岁，平均45岁；病程2～30年。静脉曲张部位：左下肢58例(76.3%)，右下肢13例(17.1%)，双下肢5例(6.6%)。所有病例均自觉患肢酸胀，大隐静脉走行区静脉迂曲扩张，部分呈团块状，直立时明显，有时患肢出现水肿。46例(60.5%)有小腿溃疡；30例(39.5%)有足靴处皮肤色素沉着，瘙痒，其中伴高血压病6例，糖尿病4例。术前均行彩色多普勒超声检查，23例(30.3%)加行下肢静脉造影。

1.2 治疗方法 术前准备充分，基础疾病控制良好，采用硬膜外麻醉。平卧位，取腹股沟韧带下股动脉内侧0.5cm平行切口长约2cm，解剖大隐静脉主干、分支、股静脉，切断结扎五分支，距股静脉约0.5cm处切断大隐静脉。近端双重结扎，远端上血管钳，插入带7号线剥离器沿大隐静脉主干向下至不能伸入止。在皮肤上找到剥离器头，其上方作一小切口游离大隐静脉，在此切断大隐静脉，抽出剥离器，将线埋藏，不抽剥，残端结扎，将7号线头露于皮外。用同法直至内踝上方1～2cm，切断结扎曲张静脉。其中5例(6.6%)出现小腿曲张成团剥离器无法置入，采用小腿不切口经皮缝扎曲张静脉。术毕用弹力绑带棉垫加压包扎，应用抗生素和阿司匹林，6h后可下床活动。

1.3 结果 住院时间6～7d，埋线时间5～7d，手术时间45～70min。随访3个月至4年，患者均无患肢及足部肿胀，无切口感染。其中4例(5.3%)埋线期间出现患肢异物性静脉炎表现，但抽线后患肢疼痛消失。所有患者术后大隐静脉曲张均消失，症状及足靴区皮肤色素沉着明显改善，溃疡面基本愈合。出院后分别于第1、3、6个月时行彩色多普勒检查，确认治疗静脉均已闭塞。

2 讨论

大隐静脉曲张主要是大隐静脉管壁中结缔组织异常和平滑肌细胞分化不良，纤维组织浸润，局部肌肉层变薄，弹力纤维减少，内膜增生明显，失去正常的收缩能力，静脉壁软弱，静脉瓣缺陷，以及浅静脉内压力升高引起，但深静脉无病理改变。随病程进展，出现患肢肿胀、足靴区皮肤营养性变化、溃疡形成等，会影响腿部美观，影响患者的生活质量。主要多发生于从事久站久坐少动或体力活动强度高的中老年人，以左侧多见[1]。

传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎加分段剥离术，手术创伤大，出血多，住院时间长(9～12d)，且并发症多。随着腔镜、高频电凝、腔内激光等先进设备及技术的应用，使大隐静脉曲张外科手术治疗得到较大发展，但这些新技术的开展一般均要求有特殊的器械和较高的医疗费用，这严重制约了其在广大基层医院的开展，且有皮下淤斑、神经损伤、皮肤灼伤等并发症[2]。我院在传统的手术基础上加以改进，通过埋线及分段结扎封闭大隐静脉主干，使之人为形成血管内异物，加速血管闭塞为原理，以主干丝线埋藏，小腿不切口经皮肤缝扎曲张静脉为主导治疗大隐静脉曲张，效果良好。与传统治疗方法及腔镜、高频电凝、腔内激光治疗术相比，改良手术具有病程短、无需高新设备、费用低、手术时间短、出血少、患者痛苦小、恢复快等优点，可早期活动，美容效果明显，尤其对女性患者更具有吸引力；缺点是个别患肢出现疼痛感，但拆线后疼痛多可消失。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2006:636-642.

[2] 栾景源，董国祥，翟国钧.HWDJ-I高频电凝导管对大隐静脉的闭合效果[J].中国普通外科杂志，2008，17(6):618-619.