超声诊断以淋巴结转移为首发症状的前列腺癌一例

侯卫华

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

1 临床资料

患者，男，71岁。因右下腹部扪及包块前来就诊。超声检查：自脐上约7 cm腹主动脉周围至右侧髂血管周围可见多个大小不等的低回声结节，最大者5.9 cm×3.9 cm，位于右侧髂内静脉后方。腹腔脏器扫查未见明显异常。前列腺扫查可见增大，向膀胱内突起，内部回声不均匀，见多个低回声结节，最大者2.1 cm×1.2 cm，形态不规则，边缘模糊。彩色多普勒(CDFI)示血流信号明显增多，频谱多普勒(PWD)测得动脉血流频谱，Vmax＝57.9 cm/s，RI＝0.70。超声诊断：①前列腺增生伴实性占位(考虑前列腺癌)；②腹膜后多发实性占位(考虑淋巴结转移)。查血清前列腺特异性抗原(PSA)增高。

2 讨论

由于前列腺癌患者多为老年人，常伴有前列腺增生。前列腺癌早期无明显症状，发展到中晚期可出现局部症状和远处转移症状。局部症状类似于前列腺增生所致的排尿障碍，远处转移可转移至骨及淋巴结，因此在临床上容易被忽视，发现时多为进展期[1]。本例患者患有前列腺增生，但并非以泌尿系症状就诊而以腹部包块就诊，在超声检查时发现腹膜后多发肿大淋巴结，腹腔脏器扫查未见明显异常，后行盆腔扫查，发现前列腺多发低回声结节，CDFI示血流信号增多。前列腺癌多表现为低回声结节，但其二维声像图表现复杂，还可表现为强回声、高回声或混合回声等，CDFI在一定程度上弥补了二维超声检查的不足，明显提高了阳性检出率[2-3]。超声是前列腺疾病首选的影像学检查方法，因此老年男性患者特别是前列腺增生患者应该定期行前列腺超声检查。因经腹超声常受肠气及肥胖等因素的影响，癌肿检出率较低，随着超声技术的发展，经直肠超声特别是超声造影技术可明显提高前列腺癌的检出率[4]。同时结合血清PSA检查，必要时进行超声引导下穿刺活检，以进一步提高前列腺癌的检出率，早期发现病变，早期治疗[5]。

[1]王钦文，刁鑫伟，陈正堂，等.前列腺癌组织SDF-la表达与其分化及转移的关系[J].重庆医学，2008，37(19)：2197.

[2]赵利民，崔淑丽，林淑芝，等.经直肠超声检查前列腺癌的价值[J].中国现代药物应用，2011，5(1)：84-85.

[3]康利克，王小燕，郑红雨，等.经直肠超声前列腺癌的声像图表现与病理组织学类型的对照分析[J].重庆医学，2010，39(12)：1598-1599.

[4]黄宁结，杨舒萍，沈浩霖.超声造影对前列腺癌的诊断价值探讨[J].福建医药杂志，2010，32(3)：107-109.

[5]王敏娜，郭君，梁媛.PSA与超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌对比分析[J].中国现代医药杂志，2009，11(12)：14-15.