2010—2011年我院抗高血压药物应用分析

王霖 连加阵 李文哲

(1.解放军第313医院，125000；2.沈阳军区兴城疗养院，125105)

随着人们生活水平不断提高，不健康的生活方式日益凸现，心脑血管疾病逐年上升，且日趋年轻化[1]。高血压是临床常见病，不仅发病率高，而且可引起心、脑、肾等器官的并发症，是引起脑卒中、冠心病的主要因素。因此，治疗高血压疾病已成为我国医疗卫生工作中的一项重要任务。笔者对我院门诊及住院部2010年和2011年两个年度各种抗高血压药物的应用情况进行了调查分析，旨在了解抗高血压药物的用药特点、用药趋势，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用“军卫1号”系统，统计我院药品信息库2010—2011年药品数据，包括药品通用名称、商用名称、规格、销售数量及销售金额等。

1.2 研究方法 根据药物作用不同，我院常用高血压药分为利尿剂、交感神经阻滞剂(α、β受体阻滞剂)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、中成药降压药和复方降压药等7个药理类别品种。采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度(DDDs)分析进行归类、统计，以限定日剂量(DDD)为标准计算DDDs和日均费用(DDC)。

1.3 DDD DDD是指药物达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。本文的DDD值采用《新编药物学》(第16版)和药品说明书推荐的成人平均日剂量，单位为mg，复方制剂为片，未收录的品种根据药品说明书推荐的成人常规剂量或根据临床习惯用量确定。

1.4 DDDs DDDs=药物消耗总量/相应药物的DDD值。DDDs具有相加性，DDDs越大，说明此种药物的使用频率越高。

1.5 DDC DDC=药品消耗总金额/该药DDDs。DDC表示患者应用该种药物平均的日费用，以作为用药费用方面的参考指标，克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性。

2 结果与分析

2.1 2010—2011年我院各类抗高血压药消费情况及用药分析 2010—2011年我院抗高血压药按类别逐年统计DDDs排序以及销售金额和所占抗高血压药物销售总金额的百分比排序(表1)。

2.2 2010—2011年我院抗高血压药单品种DDDs位居前25位的药品统计 按DDDs排序，我院2010—2011年前25位的抗高血压药品种及分析(表2～3)。

表2 2010年我院DDDs排序前25名的抗高血压药物分析

由表1可知，2010—2011年，CCB和ARB无论是从DDDs还是从销售金额都占据我院抗高血压药物的前两位。利尿药的DDDs排序由2010年的第四位上升到2011年的第三位，此类药物价格便宜，一般用于轻度高血压的单用和与其他抗高血压药物的联合应用，初步推测其DDDs的升高应该与近年来临床医师对抗高血压联合用药的重视有关。

由表2和表3可知，DDDs居前15位的主要是降压效果肯定且价格相对低廉的品种，其中厄贝沙坦胶囊和尼群地平两种药物的DDDs近两年连续位居前两位。ARB类降压药DDC排序均在前10位，除厄贝沙坦胶囊外其他ARB类药物DDDs排序均靠后。在2010—2011年DDDs排序前10位的药品中，CCB均占6种。说明CCB在治疗高血压方面具有优势，尤其是尼群地平和硝苯地平各类制剂，DDDs近两年一直靠前。

3 讨论

抗高血压药物在本院销售金额增长很快，主要原因是由于社会人群老龄化及高血压病低龄化，导致高血压的患病率上升[2]。

ARB是新近开发研制的治疗高血压药物，被誉为20世纪90年代心血管药物的一个里程碑，研究证明该类药物安全、有效、耐受性好，对血管、肾脏和心脏有保护作用，其稳定的疗效和良好的耐受性使这类药得到广泛应用[3]。以厄贝沙坦为代表药物的ARB类降压药在近两年DDDs和销售金额靠前，此类药物优点是作用与ACEI相似或更强，且不具有ACEI的某些不良反应(如咳嗽等)，不影响缓激肽等系统，且其降压作用平稳，可与大多数降压药物合用[4]，现已普遍为临床医师和患者所接受。但其价格相对较贵，由表中数据可知ARB类降压药DDC排序均在前10位，选用此类药物经济负担相对较重，所以除厄贝沙坦胶囊外其他ARB类药物DDDs排序均靠后。厄贝沙坦胶囊在该类药品和制剂中DDC最低且DDDs长居首位，说明其降压效果普遍得到医师的认可且其价格为广大高血压患者所接受。而与此相比，同为厄贝沙坦的75 mg和150 mg两种片剂没有价格优势，DDDs排序靠后。

CCB是WHO推荐的治疗老年人高血压的一线用药，其降压效果良好，价格低廉，禁忌证和引起的血液生化改变较少[5]。CCB在临床上已应用多年，疗效确切，且有类似利尿剂作用，不引起过度的水钠潴留，适合于老年病人使用，所以该类药物在抗高血压用药中占很大比重。尼群地平作用与硝苯地平相似，为第二代二氢吡啶类CCB，有较强的外周血管扩张能力，降低血压[6]，降压作用温和而持久，尤其适用于老年性高血压患者，广泛应用于与β受体阻断药、利尿药或卡托普利的合用。对于治疗高血压的患者应优先选用长效CCB，而慎用短效制剂。因为长效CCB克服了短效制剂引起血压波动性大的缺陷，特别适用于伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的高血压患者[7]。硝苯地平控释片对轻、中度原发性高血压患者具有较好疗效及安全性[8]。比较近两年硝苯地平缓释剂和控释剂的用药情况可知，2011年硝苯地平缓释剂Ⅱ和进口硝苯地平控释剂“拜新同”以及国产控释剂“欣然”的DDDs相比2010年都有所增加，推测应该与上述原因有关。但与此同时，我们也发现以“拜新同”和“络活喜”为代表的进口CCB DDC较高，价格较贵，而国产制剂“欣然”虽然价格较为便宜但DDDs始终靠后，故应大力开发国产新品种药物，在降低药品成本的同时还应改良药品工艺。

[1]陶红，林江，陈立新，等.具有危险因素的非高血压个体生活方式干预管理对高血压发病率、防治知识知晓率的影响[J].临床心血管病杂志，2010，26(6)：427-429.

[2]林珠，徐萍.2006—2007年门诊口服抗高血压药使用分析[J].天津药学，2008，20(2)：45.

[3]刘国仗，马文君，王兵.高血压药物治疗的现状和展望[J].中华心血管病杂志，2003，31(2)：157-158.

[4]董燕，蒋琰，刘永红.抗高血压病药物的应用分析[J].山西医药杂志，2010，39(2)：109-110.

[5]孙海英，周静，钱方，等.我院2004年～2005年抗高血压药利用分析[J].中国药房，2006(24)：1871-1874.

[6]宋广荣，李永玲，朱月珍，等.尼群地平联合氢氯塞嗪治疗原发性高血压疗效观察[J].河北医药，2010，32(10)：1247-1248.

[7]高东升，魏广和，张金国，等.钙拮抗剂干预对高血压合并左心室肥厚的影响[J].山东医药，2004，44(1)：20.

[8]曹福娟.拜新同控释片治疗轻、中度高血压病临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(3)：152-153.