规范医疗复用器械清洗制度防止医院感染

朱 琳

近年来，医疗器械的清洗质量已经引起医院感染管理专家的普遍高度重视，提高复用医疗器械的清洗质量是达到无菌要求，预防和控制医院感染，保证医疗物品供应的必要条件。我院作为全省恶性肿瘤防、治、研的技术指导中心，具有手术量大，医疗器械多且复杂的特点；且肿瘤患者经手术及放化疗后，机体抵抗力通常较差，如因复用器械清洗问题导致感染，易危及患者生命安全。因此，我院消毒供应室近年来提倡医疗复用器械的规范化清洗，尽可能的避免医院感染，又减轻了护士的工作强度，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 规范化清洗的意义

在临床操作后，器械往往会被血液、脓液及体液污染，如清洗不彻底，会在器械表面形成隔膜，影响化学消毒剂的灭菌效果及高压蒸气的渗透力，使微生物灭菌抵抗力增加，最终造成灭菌失败[1]。有研究显示，传统的手术器械清洗残留血实验阳性率高达84.0%～98.2%；器械表面隐血阳性率为86%，咬合面则为89%[2]。复用医疗器械灭菌前的规范化清洗是保证灭菌的前提条件，也是灭菌成功的基础条件。有文献报道，规范化地、彻底地清洗可将器械表面的微生物降低103～104cfu/cm[3]。因此，规范的清洗有十分重要的意义，其既是保证医疗物品和器械消毒成功的前提，又是复用器械灭菌前的重要处理步骤。

2 影响复用器械清洗质量的因素

2.1 清洗质量差 目前医疗器械清洗手段有人工清洗、机器清洗和超声波加酶清洗。人工清洗仍是很多医疗器械清洗的基础手段，超声波加酶清洗是目前最领先的方法。使用人工清洗时若清洗人员未经过专业培训，对清洗流程认识不足，清洗工具应用不当，常造成器械关节处、咬合面的污垢留存。机械清洗或超声波加酶清洗均要求按照规范化流程进行，若贪图方便，随意改变操作流程，缩短清洗时间，同样会导致器械清洗的不彻底。另外，清洗的水质、水温、清洗剂选用及清洗时间选择不当也将影响清洗质量。

2.2 器械结构复杂，增加清洗难度 有些器械存在多纹路、多沟槽、管腔小及狭窄等特性，易被患者的血液、体液及分泌物污染，造成清洗难度增加，若不及时、正确地处理，血液及有机物(如脓液、蛋白质、黏液等)沉积在管腔内缝隙及狭窄部位，给微生物的滋生提供了很好的营养环境，最终造成微生物的大量繁殖，增加了医院感染的风险。另外，处理不当的复用器械存放一段时间后，附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物与药液可能造成锈迹，难以清洗，导致医疗资源的浪费。

2.3 清洗后的再污染 清洗后器械的再次污染途径较多：(1)手工清洗或半自动清洗后未经烘干，而仅用毛巾擦干及油布上油，毛巾或油布上的微生物会再次污染器械；(2)清洗干净的器械误放至不洁处而导致再污染；(3)医护人员接触过污染物品的手未做处理，又接触已清洗干净的器械。

3 对策——制定医疗复用器械规范化清洗制度

3.1 建立清洗制度和消毒规范 在器械清洗消毒时，严格按照制度规范要求的步骤完成。要求供应室护士充分了解各种医疗器械的性能、用途，保养注意事项，各种器械清单，以及多酶清洗液的特点。定期在科室开展有关规范化清洗知识的讲座和交流，培养相关人员的责任心。

3.2 制定回收制度，实施预处理 在接受复用器械时必须先用治疗巾包裹器械，放入专用回收篮内，然后进行严格规范的预处理，即在去污染区进行清点、清洗、消毒、除锈等，对于某些不能及时清洗的器械应先浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。

3.3 清洗方法规范化 我室目前采用的清洗手段为人工清洗和自动清洗相结合，清洗时强调严格遵循清洗和消毒规范。如：(1)未经处理的自来水中含有较多的石灰物质，芽胞在石灰中会形成芽胞包裹物，影响灭菌效果，因此我室选择软水、去离子水、纯水或蒸馏水等经过加工处理后石灰堆积和杂质较少的水。(2)我室会根据污物的性质选择相匹配的洗涤剂。其中，多酶洗液最为常用，其是一种含多种蛋白水解酶的清洁剂，多酶洗液能迅速分解人体分泌物(蛋白质、碳水化合物、黏多糖及脂肪等)，并可有效去除生物膜和有机物。有文献报道，多酶洗液可进入管腔深部，渗透到管腔的所有表面，降低器械表面生物负荷3～5个对数水平[4]。同时，清洁剂应采取现用现配制度。(3)我室严格按照清洗流程，人工清洗时选用正确清洗方法，水温15 ℃～30 ℃，在水面下进行清洗，防止产生气溶胶；机械清洗和超声波加酶清洗严格按照规范化流程进行操作，器械的轴关节必须打开，水温控制在30℃～40℃，避免因温度过高使器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗或温度过低而影响多酶洗液的作用。此外，保证充足的清洗时间，以利于清洗剂充分分解污物，达到清洁要求。

3.4 加强器械清洗质量的监测 采用直观监测和化学监测确保复用器械的清洗质量。直观监测是利用肉眼或借助放大镜对清洗的医疗器械进行检查，此法操作简单，不受场地和条件限制，是目前我室器械清洗质量监测的常用和必要手段。化学监测则包括潜血试验、蓝光试验、硫酸铜—蛋白测定法及ATP生物荧光法等，其具有简便、快捷、灵敏度高的优势，也正逐渐在我室开展。

3.5 再污染的防止措施 (1)手洗器械或半自动清洗器械后，使用烘箱烘干；(2)采用无菌的水溶性润滑剂保护器械关节；(3)要求清洗干净的器械在2 h内包装，包装后再灭菌存放。

总之，供应室工作质量与医院感染、热原反应的发生，微粒的危害密切相关，直接影响医护质量，甚至患者生命。保证医疗器械的清洗质量是供应室的工作核心，更是预防热原反应、减少微粒危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。因此，建立规范化的清洗制度，选择合适的清洗方法，预防清洗后的再污染十分重要。当然，决不能只依赖先进的清洗设备和进口的清洁剂，还应提高清洗护士的规范意识和责任心，确保达到最佳的清洗质量，以杜绝院内交叉感染的发生。

[1] 黄靖雄. 清洁(cleaning)[J]. 中华医院感染杂志, 2003, 13(6):558-560.

[2] 周惠平. 中心供应室存在的问题及改进措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12(5):384-385.

[3] 宋烽, 董薪, 许多朵. 手术器械清洗方法的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(4):410-411.

[4] 陈丽瑜. 3M低泡多酶清洗液使用效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2005, 15(8):960.