经阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例分析

李国忠哈斌李光张志华侯雪松李立权

(1.北戴河医院外科，066100；2.廊坊市大城县中医院，065900)

小儿腹股沟斜疝传统的手术入路为经腹股沟斜切口行疝囊高位结扎术，此切口破坏了腹股沟管的解剖和生理功能，切口长约3 cm，损伤大，影响美观。2008-06—2011-07我们采用阴阜远侧、阴囊上部小切口并固定精索治疗小儿腹股沟斜疝56例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，全部是男性儿童；年龄2～12岁，平均5岁；右侧32例，左侧24例。临床表现为腹股沟区可复性肿物，并降入阴囊，多为直立时出现，平卧后可消失。检查：腹股沟区复性肿物，最大4 cm×5 cm×8 cm，最小2 cm×2 cm×3 cm，还纳疝内容物，可探及扩大的皮下环和腹环，冲击试验阳性，压迫腹环，疝内容物不复出。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 采用氯胺酮基础麻醉加利多卡因局部浸润阻滞麻醉。

1.2.2 体位 患儿取平卧位，双腿分开，常规碘伏消毒术野，手术入路取经阴阜远侧、阴囊上部纵行小切口，长1.5 cm。

1.2.3 手术要点 助手用单手拇指和食指，固定皮下环远侧精索于上部阴囊皮下，使精索隆起于指间并紧贴皮肤，切开阴囊皮肤、肉膜、精索筋膜、提睾肌，沿精索鞘膜钝性及锐性分离，寻找到疝囊，剥离至高位(内环处)，切断，以3-0可吸收线先缝扎、再结扎，远端疝囊以酒精棉球涂擦并用盐水冲洗干净，不放置引流条，以3-0可吸收线缝合切口，略加压包扎。

1.3 传统手术方法 小儿腹股沟斜疝传统手术方法是：经腹股沟切口，找到疝囊，分离至高位后切断并予以结扎，从而切断了腹腔脏器突出的通道，一般不做疝修补术。

2 结果

2.1 阴囊小切口术 本组56例患儿手术均获成功，阴囊切口仅1.5 cm长，较腹股沟斜切口明显缩短。通过阴囊切口入路并固定精索[1]，术中将精索紧贴阴囊皮肤固定于狭小区域，损伤减少，容易找到疝囊并分离至高位切断、结扎。术中无延长、改变切口；手术时间6～20 min，平均15 min；术中失血0～3 mL；住院天数2～7 d，平均4 d；术中无睾丸动脉、输精管损伤。

2.2 术后情况 术后无切口感染，阴囊肿胀轻微，未予特殊处理。无一例阴囊血肿发生，随访8～24个月，平均12个月，阴囊肿胀全部于术后1个月消失，无一例腹股沟疝复发。

3 讨论

3.1 传统手术入路缺点 ①小儿腹股沟斜疝传统手术入路为腹股沟手术切口，平均切口长3 cm，手术时间长，手术破坏腹股沟原有解剖结构、损伤大[2]。②术中有时疝囊不易寻找，有时会造成过多的、难以避免的意外损伤，比如睾丸动脉和输精管可能受到损伤。因切口长、损伤多，有时切口渗血较多，导致阴囊肿胀，甚至发生术后阴囊血肿、切口感染。③通过观察发现，所有儿童的任何手术切口疤痕，都会随着年龄的成长而延长，可延长1～2倍，影响到美观，甚至会对有些人的心理健康产生不良后果。

3.2 阴囊切口并固定精索手术入路优点 ①取阴囊上部纵切口(与阴阜皮肤连接处阴囊)[3]长仅1.5 cm，较腹股沟切口缩短一半，分离时损伤周围组织、血管很少，术中出血极少，很容易找到疝囊并分离至高位(内环口处)切断、结扎[3]，手术时间缩短。②术中固定精索于十分狭小的空间，精索紧贴阴囊皮肤，手术损伤区域小，出血极少，术后不易发生阴囊血肿，并且不易损伤睾丸动脉和输精管。③切口缩短，并且会隐藏于阴囊皮肤皱褶之中，还被成年后生长的阴毛覆盖，所以很难发现切口疤痕，满足了人们美观的心理需求，有利于人们的身心健康。④儿童解剖特点为腹股沟管短，不足1 cm，并且腹股沟区软组织疏松，容易牵拉疝囊并分离至高位、切断、结扎，能够顺利完成手术。⑤术中远端疝囊应用酒精棉球涂擦囊壁，并用生理盐水冲洗干净，促使囊壁粘连，防止积液发生。术中不放置引流条，结扎疝囊、缝合切口均应用3-0可吸收线，可防止切口异物排斥反应的发生。

通过本组病例手术显示，阴囊上部小切口并固定精索治疗小儿腹股沟斜疝，效果确切，术中容易找到疝囊并分离至高位(内环口处)切断、结扎，损伤区域减少，不损伤睾丸动脉和输精管，手术难度降低，创伤轻微，手术时间短，切口美观、难以发现，对人们的心理、生理健康非常有利，完全可以替代传统腹股沟切口手术入路[4-5]。

[1]彭光平，栾杰，宋兆录，等.改良阴囊小切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液[J].解剖与临床，2007，12(2)：131-132.

[2]程廷涛.小切口经外环入路行小儿疝囊高位结扎手术要点分析[J].检验医学与临床，2010，7(12)：1243-1244.

[3]杨虎，王鹏，何立鹏.小切口疝囊高位结扎术514例报道[J].临床小儿外科杂志，2007，6(1)：76.

[4]孔白泉，张勇，苏春雨，等.经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].临床小儿外科杂志，2007，6(5)：70.

[5]薛文勇，瞿长宝，王晓路，等.阴囊小切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝[J].河北医药，2008，8(30)：1176.