2型糖尿病的社区干预探讨

蒲健英 高妍妍

(北京军区北戴河疗养院疗二科，066100)

随着社会、经济和医药卫生事业的发展，我国疾病的流行模式发生了转变，由原来以传染性疾病占主导地位逐步转为以慢性非传染性疾病(简称慢性病)占主导地位，其中，尤以肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病等最为普遍。本文重点讨论糖尿病的社区干预机制。

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群[1]。据WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位[2]。

与其他慢性病一样，不良的生活方式是糖尿病最重要的致病因素[3]。1993年，WHO的专家们指出：“大约20年以后，发展中国家和发达国家的死亡方式将大致相同，生活方式疾病将成为世界头号杀手。”[4]因此，通过对不良生活方式的规避来预防糖尿病，就成为针对21世纪医学所面临的人口老龄化、医疗费用居高不下等一系列难题的最佳方式[5]。而开展社会卫生服务，尤其是寻找适当的社区卫生服务模式以促使人们生活方式健康化十分必要。

1 糖尿病社区干预必要性

近年来，社区建设取得重大进展，伴随社区服务、社区环境、社区卫生、社区文化等各项功能的进一步整合完善，社区对于糖尿病等慢性病的预防、治疗方面的重要作用更加明显。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变[6]，作为社会的基层单元，社区干预已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分。糖尿病“三多一少”的病症特点和慢性病的治疗系统使社区干预易于为人所接受。

2 糖尿病社区干预的主要措施

2.1 健康教育 针对糖尿病的致病因子，开展群众性预防体系普及教育服务；加强社区文化建设，引导居民养成健康生活方式；加强社区环境、社区卫生等方面建设，保证社区的空气、水、土壤不受工业三废和生活三废的污染。

2.2 病情监测 建立居民健康档案，确定重点监测对象；针对糖尿病人群建立健康档案，提醒糖尿病患者适时进行病情监测；通过自主实施病情监测为糖尿病患者提供个性化治疗方案。

2.3 医学营养治疗 通过针对患者个体性别、年龄、身高确定其理想体质量，并参考其工作性质、生活习惯等，制定出个性化、科学性、针对性的食谱，从而实现对其每日总热量的控制。

2.4 体育锻炼 广泛开展群众喜闻乐见的体育活动；专门针对糖尿病患者制定个性化运动方式、运动强度和时间安排。

2.5 应用降糖药物 主要开展四类降糖药物(磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂)的用量和禁忌证的宣传指导。

3 讨论

社区干预主要是针对全体居民的预防和治疗。社区干预基于以下观点：现代公共卫生规划，特别是与生活方式有关的疾病，必须得到社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生服务结构中去而受益。社区干预的目的在于提高人们的健康意识，倡导健康的生活方式，从而实现远离糖尿病等现代生活方式疾病的目标。

社区干预的策略主要在于减少社区人群普遍存在的危险因素。具有中等及以下危险因素水平的人数要远远多于高危人群，因此只有在全人群或绝大部分人群中危险因素得到控制，患病人数才能大幅度下降。从流行病学观点看，社区模式的优势在于它在减少患病率方面更为干预方式包括合理饮食、加强运动、禁烟限酒、改善睡眠，配合理疗、健身操、太极拳、心理调适等方法。根据个人风险评估报告，明确致病因素，制定干预计划及目标，方法简便易行，循序渐进。

3.3.3 巧用媒介达到干预效果 健康管理是以调动个人、社会的积极参与为主的坚持不懈的长期过程，利用三维计步器、心率手表等媒介与网络的链接，产生兴趣与互动，实施有效管控，达到干预目标。

3.4 搭建电子商务平台 充分利用电子商务平台，以拓展健康管理服务。健康管理服务是一个复杂的系统过程，从发生到完成要经过多个流程，并且时间非常不确定。成熟、完善的电子商务平台，能够利用信息化手段保证信息的精确与实时性，减少人为环节，提高效率，降低成本，为客户提供便利、易获取的网上服务，也可使疗养院的健康管理服务从有限的地域空间向广阔的地域无限延伸，服务内容可不断拓展。

开展健康管理是“以人为本，以人的健康为中心”的体现，同时贯彻了国家“关口前移、重心下移”的卫生策略，创新以预防保健为中心的疗养院模式，是疗养院预防为主、疗治结合的实践，也是新形势下疗养院健康管理发展的任务与方向。

[1]吴海云，潘平.对我国健康管理学科建设的思考[J].中华健康管理学杂志，2008，2(2)：65-69.

[2]白书忠.中国健康产业体系与健康管理学科发展[J].中华健康管理学杂志，2007，1(2)：67-70.

[3]陈庆瑜.健康体检人群的健康管理模式探讨[J].中华健康管理学杂志，2008，2(2)：73-74.

[4]曹东平.体检机构开展健康管理的模式探讨[J].中华健康管理学杂志，2009，3(5)：273-275.

[6]黄建始.健康管理不能没有健康科普[J].中华健康管理学杂志，2009，3(2)：125-127.