经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体血肿的临床价值

梁萍

(广西壮族自治区人民医院超声科，530021)

黄体血肿是卵巢非赘生性肿物，属功能性良性卵巢囊肿，临床上不需特殊处理，观察一段时间后多数能自然消退。因其形态结构的多样性，容易误诊为巧克力囊肿、囊性畸胎瘤、实性占位等而行手术治疗[1]。因此，提高对该病的认识，就显得尤为重要。本文通过对58例卵巢黄体血肿患者的声像图变化的分析及彩色多普勒特征，归纳其共性和特异性，旨在提高诊断率，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行阴道彩超检查疑是黄体血肿的病例58例，年龄20～47岁。其中临床诊断子宫肌瘤20例，盆腔炎25例，常规体检12例，早孕1例，平素月经周期正常，超声检查的时间均在月经周期的黄体期，早孕者在怀孕约6周时。

1.2 仪器和方法 应用Hitachi EUB-5500型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为6.5～9 MHz；飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为7.5 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，将阴道探头套无菌避孕套后缓慢放入阴道内，常规扫查子宫及双附件，发现卵巢肿物后，观察肿物的大小、形态及内部回声特征，并运用彩色多普勒检查肿物内及周边血流情况，测量阻力指数值，拟诊为黄体血肿的患者嘱其下次月经干净3 d后再次复查，依据检查情况，部分患者随访1～4个月，直到病灶消失。

2 结果

本组58例患者，随访证实50例(其中1～4个月后病变消失49例，1例早孕者11周后病变消失)，手术证实8例，肿物最大直径约71 mm，最小直径约18 mm。

2.1 二维超声特点及分型 根据黄体血肿出血量和时间不同，其声像表现多样，可分为囊性、囊实混合性、类实性3种。

2.1.1 囊性黄体血肿超声表现 囊性黄体血肿40例，超声表现为：①密集光点型10例，为无回声内见密集光点，此型容易与卵巢巧克力囊肿相混淆。②网状型30例，无回声内可见较多分枝状高回声呈网格样，酷似分隔，分隔纤细。

2.1.2 囊实混合性黄体血肿超声表现 囊实混合性黄体血肿16例，超声表现为：①囊实混杂型13例，囊腔内回声杂乱，可见形态不规则的实性团块，似棉絮状，回声稍强，实性成分内可见不规则无回声或网格样结构，似囊腺瘤。②囊液分层型3例，稍强回声的实性团块沉积于囊腔底部，上方为无回声，呈分层样，类似畸胎瘤的脂液分层征。

2.1.3 类实性黄体血肿超声表现 类实性黄体血肿2例，超声表现为：内部为不均匀高回声，部分局部回声偏低，易误诊为卵巢恶性肿瘤。

2.2 彩超特点 58例病灶内部均无血流信号显示。41例黄体血肿周边见环形或半环形血流信号，余17例周边未探及血流信号，RI值约0.50左右。

2.3 临床表现 58例黄体血肿患者中，50例伴有不同程度的下腹疼痛，8例患者无明显临床表现。

2.4 手术及随访结果 手术8例，囊腔内见凝血块形成。随访50例黄体血肿，复查病灶均呈进行性缩小至消失，卵巢逐步恢复正常形态，其中25例(25/50，50％)黄体血肿，肿物直径约18～40mm，1个月后复查病变消失；12例(12/50，24％)肿物直径约41～51 mm，2个月后消失；6例 (6/50，12％)肿物直径约51～61 mm，3个月后消失；7例(7/50，14％)肿物直径约61～71 mm，4个月后消失。由此可见，肿物消失时间与其分型无关，而与其大小关系密切。

2.5 误诊 超声明确诊断黄体血肿53例，诊断符合率为91％(53/58)，误诊5例，1例误诊为巧克力囊肿，1例误诊为畸胎瘤，1例误诊为囊腺瘤，1例误诊为卵巢恶性肿瘤，1例误诊为附件炎性包块。

3 讨论

3.1 黄体血肿生理及临床表现 卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血肿；排卵后7～8 d，黄体体积达最高峰，直径10～20 mm，如超生理量的出血进入黄体中心腔则形成黄体血肿[2]。因此，黄体血肿多见于月经的中后期，偶见于早孕期。黄体血肿形成的生理特点决定其多发生于生育年龄妇女，青春早期和儿童期少见，患者大都无明显临床症状，常见症状为月经中后期突发的下腹不适、疼痛，可忍受。

3.2 黄体血肿二维超声表现 黄体血肿一般经历急性出血、血凝块形成和溶血3个阶段，不同阶段其声像表现也不断发生改变，短期内表现的多样性及多变性是黄体血肿区别于卵巢其他赘生性病变的重要特征，掌握其生理演变过程，有助于鉴别诊断。

3.2.1 黄体血肿早期 囊内新鲜出血表现为无回声区内充满细密点状回声，呈典型囊性改变。

3.2.2 黄体血肿中期 血液开始凝固，由于纤维蛋白丝渗出，囊腔内可见呈“网样”分布的带状高回声，这被广泛认为是诊断黄体血肿的一个重要征象[3]，囊内血凝块形成后，病灶回声显著增高，类似实性团块回声，如有血清析出，囊腔内可产生分层现象，即上方为无回声的血清，底部为血凝块。这个阶段超声表现最为多样，可呈囊性、囊实混合性及类实性改变。

3.2.3 黄体血肿晚期 血肿逐渐吸收变小，囊腔萎缩，增厚的囊壁可使病灶表现为类实性结节[3]，其与周围卵巢组织不易分辨。但CDFI示病变内无血流信号显示，卵巢恶性肿瘤内部血流一般丰富，可测及低阻血流。

3.3 黄体血肿CDFI表现 本组41例(41/58，71％)黄体血肿周边可见环状或半环状血流信号，连续性良好，血流充盈饱满，色彩明亮[4]，反映了黄体是人体内含血流量最高的组织之一。另17例黄体血肿周边未探及血流信号，分析原因：探查时间晚，接近排卵后14 d，黄体功能退化所致。故检测黄体血流的最佳时间应在排卵后1周左右。

3.4 黄体血肿吸收 有学者对51例黄体血肿随访观察3～6个月逐渐缩小、消失[5]，本组病例与之相近。当考虑黄体血肿时，应在下次月经周期的卵泡期复查，经过1～4个月后，声像图发生改变，卵巢回声恢复正常则支持黄体血肿的诊断。反之，则考虑卵巢赘生性肿物，这是其他卵巢赘生性肿物所不具备的特点。

3.5 鉴别诊断

3.5.1 卵巢囊腺瘤 黄体血肿内壁上结节，回声稍强，是出血后形成的凝血块，网状分隔光带是由纤维蛋白丝交织排列而成，CDFI均不能探及血流信号，而囊腺瘤内的结节及分隔均为组织成分，内含血管，CDFI可探及血流信号。3.5.2 卵巢巧克力囊肿 密集光点型黄体血肿与卵巢巧克力囊肿图像相似，两者囊腔内均为积血，但巧克力囊肿有继发性痛经史，囊肿周边无明显血流信号，随访观察，病灶持续存在，内部结构无显著变化，但大部分囊肿的体积会随着时间的延长而增大，在每次月经后所测量的囊肿体积都会较上一次呈稍微增大或明显增大的改变。

3.5.3 卵巢囊性畸胎瘤 黄体血肿分层征与畸胎瘤的脂液分层的表现正好相反，畸胎瘤声像图表现为上方为脂类物(细密点状回声)，下层为液体无回声。黄体血肿内的实性成分由血凝块组成，边缘可见成角，而畸胎瘤内的团块回声多由脂肪、毛发及骨骼等组成，边界圆钝，无成角现象，回声较血凝块更强，后方常伴有声影。

3.5.4 卵巢恶性肿瘤 类实性黄体血肿，二维声像图表现有时很难与卵巢恶性肿瘤相区别，观察内部的血流情况有助于二者的鉴别诊断。黄体血肿内部因病变为凝血块，无血流信号，随访病灶进行性变小，回声逐渐减低。卵巢恶性肿瘤内部为复杂的组织成分，大都能检测出丰富彩色血流信号，且多为高速低阻血流，RI值约0.40左右。CA125值测定常为数十倍以上。

3.5.5 附件炎性包块 两者CDFI周边均见环状血流信号，频谱多普勒示低阻血流，容易误诊。黄体血肿实性成分为血块，CDFI内部无血流信号，随访病灶可消失。附件炎性包块由卵巢输卵管组成，CDFI内部可见丰富的血流信号，探头触痛明显，白细胞增高，经抗炎随访病灶可变小，直至消失，卵巢恢复正常形态。

3.5.6 宫外孕 破裂口较小时出血少，病灶早期被局限，表现为卵巢旁无回声为主的混合性包块，内部结构紊乱[6]，与黄体出血不易鉴别。CDFI发现宫外孕包块内血流信号较丰富，宫内无妊娠囊，不规则阴道流血，尿HCG阳性，血HCG升高可资鉴别。

综上所述，卵巢黄体血肿和卵巢赘生性肿物超声声像图具有各自的特征性改变，但存在重叠。由于黄体血肿与卵巢赘生性肿物在临床上治疗不同，因此，提高对该病的认识，提高诊断率显得尤为重要。黄体血肿囊周环状血流信号是其特征性彩超表现，结合检查时间在月经周期的黄体期可帮助诊断。另外，黄体血肿有随时间发生改变的特点，可自行消退或形成潴留囊肿，据此，可为临床提供正确诊断，减少患者不必要的手术痛苦，减轻了患者心理及经济的负担。

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