扳法、电针法、中药热敷治疗腰椎间盘突出症50例

陆晓

(福建省金鸡山温泉疗养院针灸推拿科，350011)

腰椎间盘突出症是由多种原因引起的腰椎间盘累积性退变以及外伤作用导致椎间盘纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根和马尾神经，临床以腰腿痛为主要表现形式的一种疾病，在临床上分为手术治疗和非手术治疗两大类。多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术保守治疗达到缓解症状而获痊愈。近年来，笔者采用中医推拿扳法、电针华佗夹脊穴法配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性35例，女性15例；年龄20～62岁，其中20～40岁17例，41～50岁24例，51～62岁9例；病程1周～7年；腰痛伴右侧下肢放射性疼痛31例，左侧下肢放射性疼痛19例。以上均为门诊病人，并排除巨大椎间盘突出、骨折、肿瘤、严重的椎管狭窄等病。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定腰椎间盘突出症诊断标准：①腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。②神经分布区域的皮肤感觉麻木。③直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，做弓弦试验即窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射性疼痛。④出现四种神经体征(肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减退)中的两种征象。⑤与临床检查一致的影像学检查结果，包括椎管造影、CT或MRI等。

1.3 治疗方法

1.3.1 斜扳法 嘱患者俯卧位，循膀胱经大杼至白环腧自上而下点揉3～5次，循脊柱两侧推按华佗夹脊穴5次，致脊椎两侧肌肉放松、红润。嘱患者侧卧位，健侧腿伸直，患腿屈曲，医者于患者腹侧，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭转到最大程度，轻轻摇晃数次，待患者肌肉放松时，双手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明显的弹响声。以上斜扳法需注意轻巧并掌握好时机，切不可使用暴力。

1.3.2 电针华佗夹脊穴法 嘱患者俯卧位，用75%酒精常规消毒患侧突出部位相应节段的华佗夹脊穴[2]，取φ0.35 mm×50 mm华佗牌无菌针灸针，进针后行提插捻转至酸胀得气感，采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪将电极夹于两针上，采用疏密波加电20 min[3]。

1.3.3 中药热敷 采用福州第二医院关节扭挫伤洗剂(批准文号：闽药制字204114049)，成分：当归、牛膝、红花、鸡血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活络。首先摇晃药液，将脱脂棉扯成长方形的薄棉片，用镊子浸润药液后贴敷病变相应节段。用国仁牌TDP治疗仪照射湿棉片，直至烘干为止。以上治疗1次/d，10次为一疗程，两个疗程统计疗效。

1.4 疗效标准 依照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》拟定疗效标准[4]。痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

2 结果

治疗2个疗程，50例中痊愈15例，显效24例，有效8例，无效3例。总有效率94%，痊愈+显效率为78%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科疾病中的常见病、多发病，中医称之为“坐臀风”、“腿股风”，《灵枢·经脉》中有“脊痛，腰似折，髀不可曲，如结，如裂……”的记载。中医认为是由于腰部劳损、外伤、损伤筋脉导致气滞血瘀，不通则痛，加之风寒湿邪浸淫足太阳足少阳经脉而致[5]。现代医学对腰椎间盘突出症致病机制尚不完全清楚，目前主要有三种学说，即神经根机械受压说、化学性神经根炎学说以及腰椎间盘自身免疫反应学说。神经根机械受压学说认为：突出的椎间盘及其髓核压迫神经根引起根性神经放射性疼痛、麻木症状，同时由于椎体间隙变窄、椎体之间的小关节紊乱，上下关节突错位，引起滑膜嵌顿导致腰痛。化学性神经根炎学说认为：由于神经根受压引起神经供养血液循环障碍，导致神经根水肿、无菌性炎症的发生，又由于纤维环破裂，髓核突出挤压，释放蛋白多糖和组胺类物质对神经化学性刺激。而腰椎间盘自身免疫反应学说则认为：机体在修复破裂的纤维环过程中，由于突出髓核中的糖蛋白等物质在新生血管中形成自家抗原，产生免疫反应，引起感受神经刺激而产生疼痛[6]。基于上述理论，在治疗中必须抓住减压、消炎、促代谢3个环节。首先，斜扳手法可以使腰椎产生较明显的空间位置变化，Chrisman已在手术中证实，可以使椎板发生5 mm位移，关节囊受到牵伸，从而推测椎间孔的形态变化，使神经根所处的区域容积相对增加，解除神经嵌顿或粘连，使局部得以缓解，减轻疼痛[7]。同时扳法对整复小关节紊乱、上下关节突错位具有很好的作用。

采用电针华佗夹脊穴法具有3个方面的特点：首先，针灸能改善神经根周围的微循环，消除炎症介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌肉痉挛。其次，针灸可通过促进外周炎症组织阿片肽的释放而发生免疫调控作用。其三，针刺某些穴位可促进中枢释放数种止痛物质，如阿片肽、5-羟色胺和P物质，降低外周单胺类递质，从而达到镇痛作用。如在临床观察中发现夹脊穴采用电针可以使腰椎间盘突出症患者电浆中5-HT、5-HIAA及NA显著下降，说明电针夹脊穴法可能具有发挥止痛作用的机制[8]。采用活血化瘀、舒筋活络的中药热敷具有很好的疏通经络、加速气血运行的作用，对炎性致痛物质的代谢、消除疼痛，起到很好的促进作用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[2]沈雪勇.经络腧穴学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：251.

[3]陆寿康.刺法灸法学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：152.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].1997：145-146.

[5]王启才.针灸治疗学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：62.

[6]雷龙鸣，黄锦军.腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机制及其对推拿临床的现实指导意义[J].按摩与康复医学：上旬刊，2010，1(9)：31-33.

[7]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社：2005：424.

[8]王嘉毅.电针疗法结合推拿治疗腰椎间盘突出症100例[J].光明中医，2011，26(9)：1856.