三种方法治疗腋臭的疗效比较

章开衡 沈尊理 蔡嬿娴

腋臭俗称“狐臭”，我国的发病率达6.41%[1]，是常见的遗传性皮肤代谢性疾病，是大汗腺过度分泌的有机物质及细菌分解后产生不饱和脂肪酸而引起的，夏天及运动后症状严重，往往青春期后发病，女性多于男性，老年患者症状减轻或痊愈[2]。腋臭对身体健康无妨碍，但影响患者的日常生活及社交活动[3]，部分患者有自卑感而羞于和他人近距离接触，给患者在社会生活中带来心理、生理上的双重压力。

目前，腋臭的治疗方法较多，疗效不一，手术清除大汗腺是较为理想的方法，但手术切除存在创伤、血肿、切口感染、麻木、瘢痕挛缩等影响美观和功能的并发症可能，并不为所有腋臭患者所接受。2003年3月至2010年6月，我们对169例腋臭患者分别采用腋部皮肤梭形切除Z整形、小切口皮下修剪术和肿胀法抽吸等方法进行治疗，对三种方法的疗效进行比较。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共169例，其中男性46例，女性123例，年龄16～48岁，平均24岁。皮肤梭形切除Z整形术33例 、小切口皮下修剪术115例 、肿胀法抽吸21例。

1.2 腋臭分度

室温20℃左右，患者静坐、无活动30min后，进行检查。将腋臭分为轻、中、重三度。轻度：用棉签擦拭腋部或近距离闻及轻微臭味；中度：裸露腋部，在30 cm以外可闻到轻微臭味；重度：患者着衬衣，在30 cm以外可闻到较重臭味。

1.3 手术方法

1.3.1 腋部皮肤梭形切除Z整形组

腋部备皮后用美兰标记腋毛区范围，利多卡因局麻，梭形切除范围区内皮肤及皮下组织，深至深筋膜浅层，在两侧作一对或两对Z形对偶皮瓣，彻底止血后以可吸收线缝合皮下层，Z形皮瓣对偶缝合，敷料及棉垫包扎后8字绷带加压包扎，10 d制动，术后2周拆线。

1.3.2 小切口皮下修剪术组

双侧腋部备皮，局麻，在腋部皱褶处作两个平行小切口，组织剪在皮下组织浅层分离，翻转皮瓣，直视下修去皮瓣侧皮下脂肪及毛囊、毛根，并在毛根处电凝止血，切除切缘侧皮条，将皮瓣与其皮下组织缝合3～5针，油汀缝合固定，腋毛区域周缘缝线打包固定，8字绷带加压包扎，10 d拆除打包线，2周拆线。

1.3.3 肿胀抽吸组

上述常规术前准备后，用0.5%利多卡因和1:20万肾上腺素及生理盐水作肿胀麻醉液，浸润麻醉后腋后缘中部1.5 cm处作切口，分离皮下组织后用抽吸器抽吸皮肤侧及底部脂肪组织，并作腋部塑形、止血及缝合伤口，8字绷带加压包扎，术后2周拆线。

2 结果

术后患者通过门诊或电话随访5个月至6年。随访包括术后腋部气味、复发、血肿、感染、皮肤坏死、感觉变化、手臂上举受限、明显瘢痕增生等。术后靠近腋部闻不到臭味者为痊愈；距离腋部30 cm内闻及轻度臭味，且较术前有明显改善者为显效；距离腋部30 cm以外闻及臭味，与术前比较无明显改善者为无效。

腋部皮肤梭形切除Z整形组33例，全部症状明显改善或消失，有7例存在较明显的瘢痕增生，其中有2例出现上臂上举有受限，2例发现腋部感觉麻木，2例出现血肿，1例感染。小切口皮下修剪组共115例，有107例症状明显改善或消失，仅有8例症状改善不明显，血肿出现7例，明显瘢痕增生和皮肤坏死各3例，有2例感染，无手臂上举受限和腋部麻木感觉。肿胀抽吸组共21例，有5例症状改善不明显，2例出现血肿，1例有皮肤坏死，无明显瘢痕、手臂上举受限、腋部麻木及感染。

3 讨论

Yoo等[4]的研究表明，腋臭的发生根本在于腋区大汗腺的异常，即分泌旺盛、体积大、数量多，这类患者与正常人比较，在腋区菌群相同的情况下也会发生腋臭。细菌的生长繁殖与环境的湿度、温度均有关，因此存在腋臭气味夏重冬轻的现象[5]。一般认为，约80%的腋臭患者有家族遗传倾向，其遗传方式为孟德尔常染色体显性遗传[6]，但女性患者的数量明显多于男性，可能与男女患者对自身腋臭的气味敏感程度和关注程度不同有关。Lawrence等[7]报道汗腺的分布稍深于毛囊，在此层面中大汗腺小叶比小汗腺小大而多，排列紧密。其他学者研究发现，真皮层顶泌汗腺和中小汗腺的数量很少(两者之比为1∶3)，且不存在大小汗腺，绝大部分汗腺位于皮下组织[8]。还有学者认为，腋窝腺体中大部分大汗腺分泌部位于真皮皮下接合部，且盘绕成散在小球状，其腺体的导管多数开口于毛囊的漏斗部[9]。Beer等[8]发现，多数异常大汗腺位于浅筋膜表面且紧邻真皮，认为通过手术不损伤皮肤也可去除大汗腺。

腋臭的治疗方法众多，但至今未有特别有效的方法。A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭是近几年来开展的方法[10]，但该方法随访期较短，效果短暂，且每隔数月需重复注射治疗，不能根治。陈玉平等[11]用5-氟脲嘧啶+无水乙醇（95%乙醇）注射治疗腋臭，只适用于症状轻微患者，易复发。尹淑英等[12]利用高频电针热效应原理，直接破坏大汗腺及导管，但疗效不确切，易复发。Ichikawa等[13]利用钕钇石榴石激光消融作皮下汗腺切除，取得了良好的去味和脱毛效果。有的学者采用胸腔镜下T4-交感神经切除治疗腋臭，但有汗液分泌失调、手部干燥等症状，限制了其使用[14]。Yoo等[15]还提出在内窥镜辅助下行超声吸脂法治疗腋臭。目前，手术仍是腋臭治疗的主要方式。

腋部皮肤梭形切除Z整形术，治疗效果彻底，术后腋毛极稀少甚至消失，对于女性患者腋部的美容也起到了一定效果，但是手术创伤最大，易损伤腋部神经造成上臂麻木，Z型皮瓣角度以45°为宜，过小易导致皮瓣坏死。Z整形虽然避免了瘢痕挛缩，但肩部活动时腋部的皮肤移动度很大，造成明显的瘢痕增生，严重影响外观。建议皮下以可吸收线缝合、减张、再缝合，能减少瘢痕增生。肿胀抽吸术手术时间短、恢复快、伤口小，但不能直视下手术去除毛囊及汗腺组织，对于腋部的大汗腺去除有限，复发率较高，腋毛减少不明显，可能引起抽吸区皮肤厚、薄不均，抽吸口皮肤坏死及皮下血肿。小切口皮下修剪术具有切口小，位于腋皱襞，术后无明显瘢痕，术中直视下能充分去除毛囊及汗腺组织，复发率低，切口间形成双蒂皮瓣，血运良好，无明显色素沉着，术中损伤小，恢复快，上臂上举无受限，腋毛明显减少，对女性腋部美容有帮助，最主要的并发症是皮瓣坏死，系术中止血不彻底，致术后引流不畅，产生积血、积液，皮肤修剪过薄或皮瓣浮游所致。通过术中彻底止血，注意皮瓣修剪的厚度，观察皮瓣色泽，以及打包区皮肤与皮下组织用油汀缝合固定，妥善包扎是可以预防的。

冬天患者内衣腋部处若存在奶酪样物质，应考虑为重度腋臭。通过本组患者的治疗，我们认为18岁以下患者宜议手术，因患者生长发育（包括腋毛、大汗腺等）未完全，手术范围难以确定，手术效果欠佳，易复发。秋冬两季为最佳手术时间，夏季手术易导致感染、坏死。女性经期及前后几天都应避免手术。国人多数人为右利手，一般腋臭患者右侧范围较左侧大，右侧腋臭的异味较左侧为重，故右侧切除、修剪的范围应稍大。小切口皮下修剪术中，皮瓣翻转在直视下修剪至关重要，若直接在皮下盲剪对修剪的层次、范围及毛囊的分布不详，易造成皮肤破裂、厚薄不均、大汗腺及毛囊清除不彻底、残留。腋毛两个顶角处距离切口最远，不易翻转，容易导致大汗腺残留，术前需标记清楚并加以修剪。切缘两侧皮肤的毛囊、毛根不易修剪，易残留，可切除切缘两侧皮条，毛囊根部烧灼可加强手术疗效，手术切除、修剪范围应比腋毛范围稍大。打包线应在标记线稍外侧，过于外侧易引起线结反应而导致瘢痕增生。术后应穿宽大衣服，防止肩部上抬过度而造成撕脱。手术中的操作细节对手术疗效、减少并发症有帮助。

根据腋臭轻重程度的不同和对症状、腋毛、瘢痕等不同要求，应选用不同的手术方法。对于重度腋臭，特别是男性，腋毛范围宽，对手术痕迹要求不高的患者，建议用腋部皮肤梭形切除Z整形术；肿胀法抽吸术仅对症状轻微的患者适用，对多数患者不适合；小切口皮下修剪加搔刮术对于大多数患者，特别是女性，轻、中度腋臭患者不仅可以达到治疗效果，还能减少腋部毛发的生长，瘢痕不明显，并发症少，是较为理想的手术方法

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