阴式全子宫切除手术方法改进的探讨

程少华 赵月华 陈 萍 王小珍 周燕斌

黄梅县人民医院妇产科，湖北黄梅 435500

阴式全子宫切除手术方法改进的探讨

程少华 赵月华 陈 萍 王小珍 周燕斌

黄梅县人民医院妇产科，湖北黄梅 435500

目的阴式全子宫切除手术方法改进的探讨。方法本文对我院2002年6月～2011年5月间所进行的阴式全子宫切除手术方法在传统的手术基础上进行了关键步骤的改进。结果改良组手术时间（50.06±15）min,出血量（70±30）mL，肛门排气时间（18.4±4.3）d，住院时间（5±1.5）d，改良组均明显优于传统组。结论改进的TVH手术操作快捷，手术出血量少，安全性高，缩短住院时间，达到微创安全经济的目的。

子宫良性病变；主骶韧带；阴式子宫切除术改进

阴式全子宫切除术（transvaginal hysterectomy,TVH）是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。子宫切除是妇科最常见的一种手术。目前常用的方法就是有这几种。分别是腹式子宫切除、阴式子宫切除、腹腔镜下子宫切除和腹腔镜辅助的阴式子宫切除。阴式全子宫切除术与传统的腹式子宫切除术有较大不同，有很大的优势。该手术不必做腹部切口,术后患者出现肠胀气少、进食早、起床活动早、住院时间短。是一种手术效果好、副反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。该手术已在临床上得到广泛应用，但传统TVH法存在膀胱，直肠，输尿管损伤和血管撕裂的风险，我院通过改进手术方法，对600例有手术指征的良性子宫肌瘤病例实施TVH手术，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年6月～2011年5月在我院妇产科住院的600例患者其中440例采用改进TVH手术方式，160例采用传统的手术方式作对照，患者年龄32～35岁，平均43.5岁，最大子宫约孕16周大小均为非脱垂子宫，所有病例手术指证明确，术前常规B超排除盆腔疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈恶性肿瘤408例，功能失调性子宫出血伴贫血患者36例，子宫肌腺症121例宫颈CINIL135例。

1.2 麻醉

绝大部分采用连硬外麻，对于个别患者有腰椎间盘突出患者采用全麻。

1.3 改进组手术方法

①环形切开阴道宫颈交界处粘膜，即位于膀胱横沟下3～5cm处，深达宫颈筋膜，纯性分高膀胱宫颈间隙，直肠间隙，此时随着宫颈直肠间隙的分离能够同时打开后腹膜并能充分暴露于宫膀胱腹膜反折，并打开之。②靠近子宫钳夹主骶韧带并用电刀切断，无需缝扎。③处理子宫动静脉，双重缝扎阔韧带，无血管组织上推。④对于大子宫崁顿于耻骨联合上患者此时可纵形剖开宫颈及部分宫体，分次剔除肌瘤及部分宫体组织，使子宫明显缩小，便于操作。⑤以布巾钳夹持宫体后壁，能够牢靠夹持宫体自后穹窿翻出，快捷的处理双侧宫旁组织及附件。⑥阴道粘膜与腹膜一并锁边缝合，残端留置一间隙置“T”型管引流一根，便于引流少量积血，并可以观察腔内出血情况。其余操作同传统组。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS软件，采用“t”检验和“X”检验。

2 结果

改进组与传统组中出血量，手术时间及手术后住院时间进行比较P值＜0.01。

两组TVH手术情况比较（±s）

两组TVH手术情况比较（±s）

注：与传统组比较P＜0.01

分 组 手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间(d)住院天数(d)改进组（400例）传统组（160例）50.06±15 100±20 70±35 210±40 18.4±4.3 24.6±6.5 5±1.5 9±2

3 讨论

传统TVH术式子宫间隙难分高，腹膜难打开，对于大子宫难切除，分高结扎步骤多，出血量相对多，采取改进方式后，解决TVH手术关键步骤的处理①位于膀胱横沟下3～5cm处切开宫颈阴道粘膜，深达宫颈筋膜层，避免过高损伤膀胱，过深不易找到间隙，达到了轻松自如的进入腹腔，降低了膀胱，直肠等临近组织的付损伤。②子宫主骶韧带一并钳夹，电刀切断，即达到止血的目的并缩短手术时间。③结扎子宫动静脉后，向上推过阔韧带无血管处，使血管阻断，减少出血量，对于大子宫可剖开子宫颈，宫体剔除瘤体，使子宫体积缩小，避免血管撕裂而发生大出血。

改进的TVH手术改善了传统手术难点，使手术操作更加简便快捷，手术出血量少，安全性高，手述适应证广，缩短了住院时间，达到了微创安全经济目的。但是在选择子宫切除途径时,应综合考虑诸因素,与患者身体状况、疾病性质和术者技能经验.所在医院单位的设备条件而定,不可偏颇，但在通过对书式的不断改进和操作水平的不断提高,可扩大阴式子宫切除的手术指征.总之,我们会进一步的研究与改善此方面的研究,提高手术成功率，在以后的工作中不断总结经验、进一步更深入地研究、学习。

[1]刘珠凤，郎景和.应时子宫切除术25类分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(3):456.

[2]蒋兰茵，赵丽嫣，蒋民.非脱垂子宫的阴式子宫切除术的术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11:303-304.

[3]鲁永鲜，张素梅.大子宫经阴道切除25例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999,33:453-455.

R710

A

1672-5654（2012）05（b）-0159-01

2012-04-23)

程少华(1964-),女，湖北黄梅，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。