1030例儿童心肌酶参考范围的分析

田勇光 占伟海

(1.缙云县人民医院,浙江 缙云 321400;2.景宁县人民医院,浙江 景宁 323500)

心肌组织含有多种酶。心肌损伤时,其所含的酶被释放入血液,引起血清中相应酶的升高。迄今为止,诊断心肌损伤的较常用酶谱仍包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),也是诊断儿童心肌炎等疾病的必不可少的实验室检查[1]。目前国内心肌酶只有成人参考值,较少有儿童标准。本文对三个年龄组儿童的心肌酶进行分析,得出相应的参考值范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～11月在丽水市缙云县人民医院和景宁县人民医院进行新医保体检的健康个体,排除心脏体格检查和心电图等异常的人群,按儿科学分类[2],将其分成三个组。其中～3岁组296例,男 156例、女 140例,其中畲族31例(占10.5%),～6岁 327例,男176例、女 151例,其中畲族36例(占11.0%),7～15岁组407例,男182例、女225例,其中畲族30例(占7.4%),并设成人对照组(年龄20～50岁)326例,男 151例、女175例,其中畲族38例(占11.7%)。

1.2 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》第3版中的相关操作方法,对样本进行CK、CK-MB、LDH、AST的检测。所有标本均为早晨空腹采集的静脉血,并于2小时内及时送检,且标本均无溶血、黄疸、脂浊等外观异常的表现。

1.3 仪器、试剂

1.3.1 仪器 HITACHI7180型全自动生化分析仪,日本日立公司生产。Olympus AU400型全自动生化分析仪,日本奥林巴斯公司生产。

1.3.2 试剂 AST、CK、LDH (LD-L法)采用连续监测法,CK-MB为免疫抑制法。HITACHI7180试剂均由温州伊利康生物技术有限公司提供,Olympus AU400试剂为Beckman公司提供。

1.3.3 质量控制 两家医院的质控品均选用Beckman公司产的多项目质控血清,由浙江省临检中心提供,批号均为m909750,每天测定样本前确保所测项目均在控。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件,对4组对象的CK、CK-MB、LDH、AST测定值进行正态性检验(W检验),并对4组结果进行t检验分析。

1.5 参考范围的确定 根据正态分布原理,估计双侧(95%可信区间)的正常参考值范围采用±1.96s)来实现。

2 结 果

2.1 对4年龄组数据进行正态性检验(W检验),结果均P＞0.05,服从正态分布。

2.2 各年龄组汉族、畲族心肌酶谱测定值无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 各年龄组心肌酶测定值按民族统计±s)

表1 各年龄组心肌酶测定值按民族统计±s)

组 别 n CK CK-MB LDH AST 按民族比较～3岁 汉 265 116±46 29±7 275±40 35±7 P＞0.05畲 31 119±41 27±9 280±33 37±9～6岁 汉 291 116±32 21±8 251±37 30±5 P＞0.05畲 36 120±36 23±7 254±34 31±7 7～15岁 汉 377 101±30 18±7 205±31 25±7 P＞0.05畲 30 97±41 16±6 211±37 22±5 20～50岁 汉 288 84±34 12±7 170±36 24±5 P＞0.05畲 38 87±33 14±5 161±29 26±6

2.3 同性别比较,CK项目在～3岁组与～6岁组差异不显著,AST项目在7～15岁组与成人组间无显著性差异,其余项目各组间均有统计学意义(P＜0.05)。男女之间比较,只有CK项目在各年龄段均有统计学意义(男性显著高于女性,P＜0.05)。观察发现,随年龄增长,各项目结果逐渐下降至成人水平,见表2。

表2 各年龄组心肌酶测定值按性别统计±s)

表2 各年龄组心肌酶测定值按性别统计±s)

组 别 n CK CK-MB LDH AST～3岁 男 156 118±44 28±8 277±46 36±7女 140 101±38 27±7 282±36 37±8～6岁 男 176 116±38 21±8 254±36 30±6女 151 102±33 22±7 250±34 28±7 7～15岁 男 182 101±32 18±6 207±31 24±7女 225 87±30 17±7 210±38 23±6 20～50岁 男 151 85±34 13±6 168±33 24±5女 175 54±28 11±5 157±29 22±6

2.4 建议建立～3岁、～6岁、7～15岁年龄组的心肌酶正常参考值范围(表3),因7～15岁组中CK、AST所得结果均在现行的参考范围内,故不作重新设定。

表3 小儿心肌酶正常参考值范围(保留至整数位)

3 讨 论

心肌酶的临床意义 肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌,其次为脑、心肌。其同工酶CK-MB主要存在于心肌,是心肌损伤的特异性指标。两者作为急性心肌梗死(AMI)的诊断指标和心肌再灌注后的监测指标深受临床认可。近年也有报道[3],检测CK-MB对于诊断病毒性心肌炎极为重要。乳酸脱氢酶(LDH)是一种细胞质酶,存在于所有组织中,其升高最常见于肝、心肌、骨骼肌和红细胞系统疾病。通过对LDH同工酶的测定可以反映相应脏器的损害程度。且检测LDH/AST比值,可以区分黄疸的类型。如LDH/AST＞5,表明有溶血性黄疸,否则肝细胞性黄疸可能性更大[4]。

本文结果表明,汉族与畲族的心肌酶谱参考值无统计学意义,这可能与本地区人口以汉族为主、畲族人口相对较少有关。在今后研究中,可以增加畲族人群的实验数量,来作进一步探讨。观察发现,年龄越小,心肌酶谱各项指标越高。这与Lothar Thomas所著一书中关于心肌酶参考范围的变化规律相符合[4]。CK结果男性显著高于女性,应引起重视。

在临床工作中,有很多小儿的心肌酶检测结果常出现增高的表现,但心电图等其他检查又都正常,也无自觉症状。对此,临床医师常进行反复复查,既增加患者及家属的不安,又给诊断带来不必要的干扰。因此,建立小儿心肌酶的正常参考范围已很有必要。

[1] 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验.北京:人民卫生出版,2005:284

[2] 杨锡强,易著文,沈晓明,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:3

[3] 吴铁吉.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志,2000,38(2):75

[4] Lothar Thomas.临床实验诊断学(中文译本).上海:上海科学技术出版社,2004:23