手术切除结合深部X线放射治疗外伤性瘢痕疙瘩的疗效分析

张 芸 韦 燕 龚建忠

(广西贵港市人民医院肿瘤科，贵港市 537100)

手术切除结合深部X线放射治疗外伤性瘢痕疙瘩的疗效分析

张 芸 韦 燕 龚建忠

(广西贵港市人民医院肿瘤科，贵港市 537100)

瘢痕疙瘩;手术;深部X线放疗

随着社会的发展及生活水平的提高，人们越来越重视自身外表的完整，但日常生活中总会因各种因素导致瘢痕疙瘩的形成。而瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点实质上是皮肤的一种大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。单纯外科手术切除术后局部复发率为45% ～100%［1］，且比原有瘢痕范围更大。笔者观察比较了手术切除结合深部X线放射治疗外伤性瘢痕疙瘩与单纯手术治疗外伤性瘢痕疙瘩的效果，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择我科2004年11月至2012年1月收治的54例外伤性瘢痕疙瘩［2］患者为研究对象。54例患者中男性为28例，女性为26例，年龄18～60岁，平均年龄(39±2)岁，瘢痕疙瘩平均面积(10±1)cm2，以胸背部及四肢多见。将54例患者随机分为两组。观察组27例，其中男13例，女性14例，年龄18～56岁，平均(37±3)岁，瘢痕疙瘩平均面积(9.5±2)cm2;对照组27例，其中男15例，女性12例，年龄19～60岁，平均(39±2)岁，瘢痕疙瘩平均面积(10.5±1)cm2。病程3个月至20年，对照组与观察组患者年龄、性别、瘢痕面积差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予手术治疗，每位患者术后均给予保持创面清洁、无污染;同时给予合理饮食，保证每日的热卡及营养成分的供给。观察组给予深部X线放射治疗［贵阳医疗器械厂出产的 FZ1(X.SS250型)］，电压140 kV，电流12 mA，滤过板4 Al，源皮距30 cm。治疗前给予充分清洗或消毒伤口。照射范围:切口外缘0.5～1.0 cm设野，剂量参考深度:皮下 0.5cm;DT总量:1 000～2 000 cGy，分次剂量 DT 200 cGy，每周7次。对照组仅给予瘢痕疙瘩切除术治疗。

1.3 疗效评定标准 治愈:痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发;显效:痛痒症状消失或基本消失，皮损有60% ～70%变软变平，1年后未复发;稳定:瘢痕进行性生长停止或减慢，自觉症状减轻;无效:瘢痕较前无明显缩小或有增大，痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但 1 年内又复发［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治愈14例，显效6例，稳定4例，无效3例;对照组治愈5例，显效6例，稳定5例，无效11例。两组相比，差异有统计学意义 (χ2=8.946，P ＜0.01)。见表1。

表1 观察组及对照组疗效比较

2.2 副作用 27例患者术后放疗过程中有5例出现照射部位皮肤发红，伤口愈合缓慢，1例甚至出现继发感染，除此之外，未见其他副作用。上述情况在停止照射、减少照射剂量、延长照射间隔时间及口服抗感染药物及对症治疗后3～5 d均能恢复。

3 讨论

瘢痕疙瘩的特点是常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种等针刺伤都可引起;其向周围正常皮肤生长，范围超过原始皮肤损伤范围;病程长，多持续增大，无自行萎缩消退倾向，表现为色红、坚硬、痒痛不适、突出于皮肤表面的肿块，极少有过度角化、溃疡和挛缩;显微镜下可见较多的幼稚成纤维细胞增生，胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的黏液性基质;加压疗法多无效。在临床中，瘢痕疙瘩的治疗方法较多，包括手术切除术、药物、放射、激光、冷冻等，但单一的治疗方法疗效均不理想，复发率极高，而复发后病损增大，增加了治疗的难度，因而目前主张采用多种方法联合的综合治疗法。对于症状不显著及增生较慢的瘢痕疙瘩一般暂不作手术，而一旦需手术治疗者，则必须向患者言明其后续放疗的重要性。本组54例瘢痕疙瘩中，全部采用手术切除直接缝合或游离植皮后，其中27例患者用深部X线照射手术切口以预防其复发，总有效率高，瘢痕硬度测定显示，术后切口处硬度也显著低于术前瘢痕，且术后时间愈长其硬度愈小，而与正常皮肤硬度接近，说明应用手术切除瘢痕疙瘩后再行深部X线照射治疗是一种较好的控制瘢痕疙瘩复发的方法。一定强度的射线在手术后早期照射，均可大幅度地减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成;放疗时间应在术后24 d内，最晚不超过3 d才能取得较好的疗效［4］。蒋军健等［5］采用 Meta 分 析 方 法，认 为术后1～3 d放射治疗组治疗效果明显好于术后4～7 d放疗组，其有效率高达94.1%。同时，射线能使成纤维细胞各部分功能受到损害，细胞膜变性，前胶原的合成和分泌受到阻碍而使胶原纤维合成减少;另外，射线可以促进胶原纤维的成熟，并加快其分解，因此使瘢痕得以变平变软。由于成纤维细胞数量减少、胶原和基质合成的下降，瘢痕形成较小，从而能有效地控制瘢痕疙瘩的复发，取得良好的治疗效果。

综上所述，手术切除外伤性瘢痕疙瘩后早期结合深部X线放射治疗，治愈率高，疗效可靠，是目前治疗外伤性瘢痕疙瘩和预防复发的重要手段之一，值得在临床推广应用。

［1］ 王 焱，张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005，31(2):75 －77.

［2］ 张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:156.

［3］ 刘金安，王爱芬，刘粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(4):270.

［4］ 曾狄闻，刘明远，周觉初，等.现代良性病放射治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2003:75－77.

［5］ 蒋军健，罗少军，梁 杰.瘢痕疙瘩术后放射治疗有效时机的Meta分析［J］.广东医学院学报，2007，25(5):536－539.

R 619.6

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1673-6575(2012)06-0674-02

2012-07-28

2012-09-21)