垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的临床价值

梁小梅 姚明炳

(广西梧州市桂东人民医院，梧州市 543001)

垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的临床价值

梁小梅 姚明炳

(广西梧州市桂东人民医院，梧州市 543001)

目的探讨垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的临床价值。方法将该2008年1月至2010年12月收治的未破裂型输卵管妊娠患者98例，随机分为垂体后叶素预处理组(观察组)50例及未使用垂体后叶素组(对照组)48例，两组患者均行腹腔镜下输卵管保守性手术(输卵管切开取胚术)。观察组在腹腔镜下输卵管切开前使用垂体后叶素预处理:分别在患侧宫角及输卵管系膜两点注射垂体后叶素，对照组则未使用垂体后叶素。比较两组患者术中出血量，手术时间和创面渗血方式。结果观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组(P＜0.01)，观察组术中创面渗血方式明显优于对照组(P＜0.01)。结论垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中止血效果明显，能有效控制术中创面出血，减少电凝止血机会，对输卵管组织起到一定保护作用，具有临床应用价值。

垂体后叶素;输卵管妊娠;保守性手术;腹腔镜手术;预处理

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，发病率逐年上升。对于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠显得日趋重要，备受欢迎。但输卵管切开去胚术中清除妊娠组织后创面出血是术中常见现象，往往难以控制。常用止血方法有电凝和缝合止血两种，电凝止血虽简单，但对输卵管的损坏程度较大，有时整个管腔组织均凝固破坏，导致输卵管功能丧失，甚至因不能彻底止血需行患侧输卵管切除;镜下缝合对输卵管的破坏虽小，但有误扎输卵管腔可能。我院2008年1月到2010年12月对50例未破裂型输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术(输卵管切开取胚术)，术中在输卵管切开前分别在患侧宫角及输卵管系膜两点注射垂体后叶素预处理，取得明显止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月到2010年12月我院未破裂型输卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术患者(输卵管切开取胚术)98例，按研究需要分为观察组与对照组两组。观察组50例，在腹腔镜下输卵管切开前分别在患侧宫角与输卵管系膜两处注射垂体后叶素;对照组48例，未使用垂体后叶素。观察组平均年龄(28.4±3.4)岁(28～38岁);β-HCG(1 688.4 ±240.5)mIU/L(1 342 ～ 3 350 mIU/L);B 超提示附件包块直径(3.5 ±2.3)cm(1.2 ～4.8cm)，腹腔积血(500±120)mL;对照组平均年龄(27.9±3.5)岁(19～40岁);β-HCG(1665.2 ± 244.3)mIU/L(1 320～3 280 mIU/L);B 超提示包块直径(3.6±2.1)cm(1.3～4.9 cm)，腹腔积血(600 ±110)mL。两组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，取膀胱截石位，常规人工气腹，置镜及辅助器械，暴露子宫及附件，吸净盆腔积血。观察组在确诊输卵管妊娠后，用长穿刺针经患侧腹壁进针入腹，在患侧宫角及输卵管少血管区的系膜内两点注射垂体后叶素共6 U(用0.9%N.S稀释至4 mL)，对照组不使用垂体后叶素。然后将输卵管妊娠部位沿输卵管纵轴切开管壁达管腔，小心用大勺钳取出胚胎组织及血块。输卵管切缘或管腔内活动性出血者，电凝止血，以0/3薇乔线间断缝合输卵管纵形切口，使输卵管恢复正常形态。如果止血不理想，则切除患侧输卵管，所有保留的患侧输卵管均局部注入甲氨喋呤(MTX)20 mg预防持续性输卵管妊娠。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用t检验，计数资料用率表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间比较 观察组术中出血量和出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较

2.2 两组患者输卵管创面渗血方式比较 观察组输卵管创面渗血方式优于对照组，差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者输卵管创面渗血方式比较 (n)

2.3 手术情况 两组共98例手术均成功，无1例需中转开腹。观察组中有3例患者出现一过性血压升高，脉率增快，但均在正常范围，30 min后均恢复到注射垂体后叶素前水平。对照组中有3例患者因输卵管创面渗血活跃止血困难而改行患侧输卵管切除术，两组患者均无明显手术并发症。

3 讨论

腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术(输卵管切开取胚术)已成为有生育要求的输卵管妊娠患者的主要术式。由于妊娠绒毛对输卵管黏膜及黏膜下组织的侵袭作用，胚胎组织清除后输卵管创面渗血难以控制及止血困难是临床上经常遇到的问题，更是导致输卵管切除率增加的主要原因［1］。如何解决好创面出血的问题是输卵管妊娠保守性手术成败的关键，也是术后生育功能恢复的关键。目前常用的止血方法是电凝创面止血或缝扎创面渗血点进行止血。电凝止血为对输卵管的热损伤容易导致输卵管功能的损害，而缝扎止血又会误扎输卵管管腔引起狭窄，两者都不利于术后输卵管功能的恢复，降低患者生育功能。

垂体后叶素含有缩宫素和血管加压素两种成分，缩宫素其特异性受体不仅存在于肌细胞，还存在于羊膜和蜕膜细胞膜上，而血管加压素则作用于子宫肌层的V1及V2受体，妊娠期及非妊娠期妇女的子宫均表达此受体［2］，对血管平滑肌有强烈的收缩作用［3，4］，从而封闭血管网，减少血流量，达到止血效果。

由于输卵管血液供应来源于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支，以及子宫动脉在宫角处的分支－输卵管支［5］，因此从患侧宫角及输卵管系膜两点注射垂体后叶素，使供应输卵管的两重血管收缩，从而减少了供应输卵管的绝大部分血液，达到有效止血目的，大大缩短了手术时间。本文资料显示，在输卵管妊娠保守性手术中，使用垂体后叶素预处理，获得了明显的止血效果，缩短了手术时间。观察组术中出血量(37.4 ±28.5)mL，对照组(108.5 ±38.2)mL，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间(46.2 ±15.3)min，明显少于对照组(83.3 ± 23.5)min(P＜0.05)。观察组中由于创面渗血少，术中无需反复止血，减少了对患侧输卵管的损伤，从而有效地保护了患侧输卵管功能，并明显缩短了手术时间。

虽然垂体后叶素具有使血压升高的副作用，但因其半衰期短，仅为20～30 min，只要掌握好使用指征，并避免用于冠状动脉疾病、高血压、心力衰竭或肺心病患者，使用小剂量垂体后叶素(垂体后叶素人体最大应用剂量为20 U)［6］作为输卵管妊娠保守性手术预处理是安全有效的，可获得明显的止血效果，并能更有效地保护患侧的输卵管功能状态，具有临床应用价值。

［1］ 李 红.输卵管妊娠的腹腔镜保守性手术治疗的临床分析［J］.实用医技杂志，2008，15(3):342 －343.

［2］ Kimura T，Kusni C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomectomy through vasopressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，54(3):125 －131.

［3］ 全进毅，卓 新，朱春芝.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤切除中的止血作用［J］.现代实用医学进展，2006，118(1):2 －3.

［4］ 谢洪哲，王宁宁，黄建昭，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术412例临床分析［J］.中国内镜杂志，2004，10(1):10 －12.

［5］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:9.

［6］ 张 琳，周梦熊.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血方法的临床研究［J］.浙江临床医学，2003，5(7):534 －535.

R 713.8

B

1673-6575(2012)06-0620-03

梁小梅(1967～)，女，本科，副主任医师，研究方向:微创妇科。

2012-08-19

2012-10-28)