理气宽肠汤治疗妇产科术后腹胀75例临床护理体会*

刘兰凤

(肥城矿业集团中心医院，山东 肥城 271608)

术后腹胀临床常见，表现为手术后2～3 d患者不能自主肛门排气而出现腹部膨胀，严重者因为膈肌上升而影响呼吸，妨碍切口愈合，甚至出现切口裂开[1]，增加了患者的痛苦和住院费用，甚至引发医疗纠纷。我们采用理气宽肠汤结合临床护理治疗术后腹胀58例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择妇产科术后腹胀患者101例。年龄19～67岁。病程3～5 d。其中剖宫产术55例，腹式子宫全切术33例，妇科恶性肿瘤13例。全部病例均表现为术后第3天仍不能自主肛门排气，伴有腹胀、恶心、肠鸣音减弱。排除机械性肠梗阻及临床低钾血症。

1.2治疗方法 观察组：营养支持，禁食、补液维持水电解质及酸碱平衡，常规应用抗生素预防感染。腹部神灯理疗，加温盐水灌肠2次/ 天。治疗组：在观察组治疗措施的基础上给予理气宽肠汤。方剂：当归15 g，桃仁6 g，青皮6 g，陈皮6 g，乌药9 g。水煎服，1日1剂，取汁200 ml，一次顿服。肛门排气后，指导患者饮食宜清淡、易消化、富有营养的流质或半流质食物，鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动。

1.3疗效判定 显效：服药后72 h内肛门排气，出现肠鸣音,且至少3次/min以上，腹胀消失。有效：服药后48 h内出现肠鸣音, 72 h内肛门排气，腹胀减轻。无效：服药后48 h内肠鸣音未恢复，72 h内腹胀无改善或加重。

2 结 果

治疗组总有效率93.24%，观察组为55.65%。两组对比，χ2=38. 45，P<0. 01，差别有统计学意义(见表1)。

表1 两组疗效对比(n=101)

3 护 理

3.1一般护理 手术前一天晚上口服聚乙二醇电解质散溶液1000 ml，分两次服。手术前晚、术晨温盐水灌肠，保持肠道清洁。围手术期合理使用抗生素预防感染，应注意观察药物副作用。根据机体生理需要量补充液体及电解质，维持体液平衡。护士要随时指导、协助患者维持半卧位，因为半卧位可减轻腹胀引起的膈肌抬举，减少对呼吸循环的影响。

3.2胃管的护理 腹胀严重时安置胃管，引流出胃内的气体和液体，以减轻腹胀、降低肠腔内压力、改善肠壁血液循环。定时观察胃肠减压引流量、引流物性质。当胃肠减压器内无液体吸出时应注意有无堵塞，应挤压或用生理盐水冲洗胃管，调整负压袋压力及胃管插入深度，保持胃肠减压通畅[2]。对服药困难的患者，可以经胃管注入理气宽肠汤，胃管接注射器将胃液抽出，然后再将理气宽肠汤(42oC为宜)经胃管注入，再用温水l0 ml冲洗管腔余留药液，关闭胃管2 h，以利吸收。

3.3灌肠护理 采用生理盐水500 ml低压灌肠，观察灌肠后排便、排气次数，以及腹胀、缓解情况。老年患者肛门括约肌松弛，应该使用18号气囊导管灌肠，防止灌肠过程中灌肠液从肛门直接喷出造成污染以及达不到治疗目的。液体在结肠内保留时间相应延长，更好的刺激肠管蠕动，诱导排便排气。

3.4腹部理疗的护理 所有腹胀患者均可采用腹壁神灯理疗，每天2次，每次30分钟，通过热量透入刺激肠蠕动，诱发排气。治疗中注意神灯与腹壁的距离，尤其是使用硬膜外镇痛泵的患者，腹壁感觉迟钝，避免烫伤。

4 讨 论

手术过程中麻醉、手术操作对消化道的刺激、水电解质以及酸碱平衡紊乱等因素，均可引起胃肠道功能紊乱、动力性肠麻痹[3]。术后患者惧怕切口疼痛，拒绝下床活动，消化能力下降，肠道产气增多，造成手术后腹胀。中医学认为，手术后腹胀病因为脾虚和气滞血瘀，气血运行受阻、胃肠升降失常，根据六腑以通为用、以降为顺的理论，治疗应以理气活血、通腑消胀为主[4]。故采用理气宽肠汤为组方。方中当归性味甘、辛，温。归肝、心、脾经，能补血活血，润肠通便。桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大肠经，有破血行瘀，润燥滑肠的功效。青皮性苦辛，微温. 入肝、胆经.，可以疏肝破气，散结消痰。陈皮具理气降逆、调中开胃、燥湿化痰之功。现代研究表明，陈皮所含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气，具有芳香健胃和驱风下气的效用。乌药具有顺气止痛，温肾散寒功效，可用于治疗胸腹胀痛，气逆喘急等症候。故诸药合用旨在行气导滞，使气机通畅，促进消化道水肿消散和胃肠功能恢复，治疗手术后腹胀疗效可靠，且护理便捷，值得临床推广。

[1] 吴建平.理气消胀汤治疗术后腹胀38例[J].中医研究,2010,23(11):49.

[2] 徐常青.善宁联合理气宽肠汤治疗粘连性肠梗阻68例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15 (3):22.

[3] 何雄文,牛美兰,张 伟.宽肠理气汤治疗60岁以上腹部手术后病人胃肠功能障碍116例[J].中医研究,2007,20(3):41-42.

[4] 曾凡勇,韦纯华,罗友泉,等.中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效[J].贵阳医学院学报, 2009, 34(6): 68.