上海交通大学护理本科毕业生临床能力的追踪调查

王皓岑，吴觉敏，章雅青，胡韵

（上海交通大学 护理学院，上海200025）

上海交通大学护理本科毕业生临床能力的追踪调查

王皓岑，吴觉敏，章雅青，胡韵

（上海交通大学 护理学院，上海200025）

目的追踪调查上海交通大学四年制护理本科毕业生临床能力的现状，分析管理者他评与毕业生自评之间的差异，为提高毕业生临床能力、深化和完善教学改革指明方向。方法对2006～2010届97名护理本科四年制毕业生及其相应的85名主管领导进行问卷调查，包括毕业生一般资料问卷、毕业生临床能力的自评问卷及他评问卷。结果护理本科毕业生临床沟通能力、临床教学能力、职业心理素质各维度评分及其总分的他评得分高于自评（P＜0.05）；参与科研的毕业生临床能力的他评总分及各维度得分（除临床管理能力）高于未参与科研者（P＜0.05）；无离职意向的毕业生护理科研能力自评得分高于有意向者（P＜0.05）。结论护理本科毕业生临床能力达到了学院的培养目标，并得到了用人单位认可；毕业生参与护理科研有助于临床能力提升，应不断加强学生科研和教学能力的培养，以满足临床对本科护理人才的期望。

毕业生；护理；临床能力；追踪调查

毕业生作为教育的最终“产品”，是教学质量的重要衡量指标。因高校对学生的影响是综合的、长期的，毕业生的“使用质量”更能反映教学的实际效果，以检验学生质量是否与社会期望存在差距［1］。根据我国护理学发展趋势，上海交通大学护理学院于2002年开始实施“以人为中心，前后期整合”的四年制教学改革。在“两种学制和教学模式护理本科生临床综合能力比较”［2］的基础上，为更客观地评估远期教学改革成果，本研究对教改后5届已毕业1年以上的学生进行了追踪调查，通过了解四年制毕业生的临床能力情况，分析毕业生自评与管理者他评之间存在的差异，以期发现目前学生培养的薄弱点，为深化和完善教学改革指明方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 目的性抽样选取上海市9所三级甲等医院的护士（2006～2010届上海交通大学四年制护理本科毕业生）97名及其相应的主管领导（护士长或科护士长）85名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷：包括毕业生和管理者的一般情况；毕业生科研参与、获表彰情况和离职意向；毕业生本人和管理者对毕业生今后工作的发展期望。（2）毕业生临床能力自评问卷：使用周厚秀等［3］研制的《护理本科生临床能力评价表》，包括临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、临床科研能力、临床教学能力、临床管理能力和职业心理素质等7个维度，共39项指标。采用Likert 5级评分法，让毕业生对自己的各项能力进行评价，从“很不满意”到“很满意”分别计1～5分。本研究预试验测得其Cronbachα系数为0.908，各维度Cronbachα系数为0.673～0.912。（3）毕业生临床能力他评问卷：由管理者填写，内容与自评问卷相同，其预试验Cronbachα系数为0.942，各维度Cronbach α系数为0.817～0.970。

1.2.2 调查的实施 2011年1－3月，根据毕业生的就业信息，在征得医院同意后，联系本人和所在科室的管理者进行问卷调查。问卷由研究者本人发放和回收，实际发放问卷272份，毕业生和主管领导各136份，回收问卷224份，回收率为82.35%；85名管理者对97名毕业生进行了他评，得到97对自评和他评问卷，配对有效率为86.61%（规律作答、有漏项缺项或不配对者视为无效问卷）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计数资料以例数、百分比表示，计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验或独立样本t检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 毕业生 女生77名（79.4%），男生20名（20.6%）；2006届20名（20.6%），2007届21名（21.6%），2008届21名（21.6%），2009届13名（13.4%），2010届22名（22.7%）；护士30名（30.9%），护师67名（69.1%）；其中18名（18.6%）担任临床带教。

2.1.2 管理者 科护士长2名（2.4%），护士长83名（97.6%）；均为女性；护龄6～32年，平均（17.7±6.55）年；职称：护师30名（35.3%），主管护师48名（56.5%），副主任护师7名（8.2%）；学历：大专29名（34.1%），本科55名（64.7%），硕士1名（1.2%）。

2.2 毕业生科研参与和受表彰情况

2.2.1 科研参与情况 53名（54.6%）参与过护理课题研究和（或）论文撰写。30名（30.9%）参与过1项及以上课题，其中14名（14.4%）担任过课题主要负责人；46名（47.4%）参与过论文撰写，发表文章49篇，有41篇收录于核心期刊，其中24名（24.7%）以第一作者发表论文37篇。

2.2.2 表彰情况 3名获院级表彰1次，5名获院级表彰2次，1名获市级表彰2次。

2.3 毕业生离职意向和工作发展期望

2.3.1 毕业生离职意向 70名（72.2%）目前没有离职意向，27名（27.8%）有离职意向。

2.3.2 毕业生工作发展期望 毕业生以希望成为专科护士者居多，管理者则以期望护理本科生能担当临床科研骨干这一角色者居多，见表1。

表1 毕业生和管理者对毕业生的工作发展期望［n（%）］

2.4 毕业生临床能力自评与他评的配对比较 毕业生临床能力自评和他评得分均在3分以上；且临床沟通能力、临床教学能力、职业心理素质和总分的他评得分高于自评（P＜0.05），见表2。

表2 毕业生临床能力他评和自评的配对比较（n＝97，±s）

表2 毕业生临床能力他评和自评的配对比较（n＝97，±s）

总分 4.02±0.52 3.86±0.42 2.500 0.014临床处置能力 3.94±0.55 3.89±0.50 ＜0.001 0.454临床沟通能力 4.13±0.52 3.96±0.51 2.350 0.021健康教育能力 3.84±0.69 3.80±0.55 0.522 0.603护理科研能力 3.85±0.72 3.70±0.66 1.564 0.121临床教学能力 4.13±0.67 3.68±0.68 4.729 ＜0.001临床管理能力 4.13±0.69 4.10±0.42 0.446 0.657职业心理素质 4.15±0.63 3.91±0.59 2.869 0.005

2.5 有无参与科研的毕业生临床能力的比较 在他评中，参与科研者除临床管理能力以外，其余各维度得分及总分均高于未参与科研者（P＜0.05），见表3。

表3 有无参与科研的毕业生临床能力的比较（±s）

表3 有无参与科研的毕业生临床能力的比较（±s）

项 目参与科研者（n＝53）未参与科研者（n＝44） tP参与科研者（n＝53）未参与科研者（n＝44） tP总分 4.20±0.41 3.81±0.56 3.973 ＜0.001 3.92±0.41 3.64±0.43 1.087 0.280临床处置能力 4.05±0.48 3.80±0.60 2.262 0.026 3.99±0.47 3.76±0.51 2.310 0.023临床沟通能力 4.26±0.44 3.97±0.57 2.801 0.006 4.08±0.46 3.82±0.54 2.530 0.013健康教育能力 4.03±0.59 3.62±0.74 2.979 0.004 3.94±0.54 3.63±0.53 2.835 0.006护理科研能力 4.11±0.60 3.52±0.74 4.352 ＜0.001 3.76±0.66 3.61±0.66 1.113 0.268临床教学能力 4.31±0.56 3.91±0.73 3.068 0.003 3.71±0.71 3.65±0.64 0.431 0.667临床管理能力 4.25±0.61 3.99±0.75 1.875 0.064 4.10±0.41 4.09±0.43 0.114 0.910职业心理素质 4.30±0.53 3.98±0.69 2.617 0.010 3.92±0.63 3.91±0.55 0.083 0.934

2.6 有无离职意向的毕业生临床能力的比较 在自评中，无离职意向毕业生护理科研能力得分高于有意向者（P＜0.05）；在他评中，两组之间的各维度得分及总分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

3.1 毕业生临床能力的总体评价得到了用人单位的认可 在“五年制改四年制”的教学改革中，护理学院明确了“以社会需求为导向”的人才培养方向，在现代护理观的指导下对课程结构进行了调整。此次改革从根本上改变了以生物医学为基础的学科设置体系，强调人的整体性，突出护理专业特色，增强了各学科间的联系，确立了以“人体系统”为主的临床护理课程，逐步完善了护理学核心课程，体现了护理学科的发展趋势；实施了“网状交互上升”的教学模式，搭建了四大“交互”教学平台，强化了学生的临床实践能力及知识建构能力［4］。为避免单纯自评或他评所造成的偏差，本调查采用他评与自评相结合的方式，进行他评的管理者均具有多年临床经验，自评毕业生已工作1年及以上，因此本调查结果具有较强的真实性、客观性和科学性。

结果显示，5届毕业生的临床能力及各维度得分均较满意，其中54.6%的毕业生参与过科研活动，24人（24.7%）以第一作者发表论文37篇，且已有多名毕业生得到了医院的表彰。可见，四年制毕业生可以较好地胜任临床工作，具备一定的科研意识和能力，达到了学院的培养目标，得到了用人单位的认可，能基本满足社会发展及临床对高等护理人才的要求。学院通过“五年制改四年制”的教学改革，在学生人文精神、教育、科研和临床实践能力等方面的培养卓有成效，为我国高等护理教育四年制教学改革提供了科学依据。

3.2 毕业生临床能力的他评和自评比较

3.2.1 管理者对毕业生的临床能力给予了充分的肯定 本调查显示，管理者他评在总分及临床沟通能力、临床教学能力和职业心理素质3个维度上显著高于毕业学生自评（P＜0.05）。分析原因：（1）与学院课程体系和教学方法有关。教改时，学院根据护理专业需求对基础医学课程进行了重组，将护理教育、管理和科研等纳入了护理学核心课程［2］。在“学生为主体，教师为主导”的教育理念下，安排学生自学讨论、试讲授课，鼓励其尝试参与实习小讲课和护理查房，通过PBL教学、情景模拟等教学方法，不仅培养了学生讲授和操作示范的教学能力，更为学生提供了互相协作、主动交往的机会，提高了学生的教学、沟通能力。（2）与学生成长时代和学院教学模式有关。毕业生大多出生于80年代后，信息科学技术发展迅猛，使其具备了较强的求知欲和接受、消化新事物的能力，但由于多为独生子女，难免意志力较薄弱，对护理工作易产生为难情绪。教改后，学院不但增加了人文课程的比例，还通过基础课程与临床课程“交互”、理论授课与临床实践“交互”，让学生早期接触护理，并开设了职业规划课程，积极促进国际交流，邀请国内外专家讲课，让学生看到了护理学科的发展前景，使其对专业角色的理解更加深刻，增强了专业信心，提升了职业心理素质。（3）与医院管理者的期望及继续教育培养有关。随着社会经济的快速发展、三级医院护理质量的不断提升，护理管理者愈来愈重视教学和科研，高学历护士群体已逐渐体现出其综合优势。本次被调查的管理者最希望本科护士担任科研骨干和临床带教，可见，管理者在使用本科毕业生的过程中，也继续培养和发挥了本科毕业生这方面的潜能，使其教学和科研能力得到了进一步提升。

3.2.2 毕业生的自评及期望符合护理学科的发展自我评价的过程是主体从自身需要出发来看待作为客体的主体属性的过程［5］。毕业生自评总分为3.86分，呈中等偏上水平，但与他评相比较低；其中最低的是临床教学能力和护理科研能力。究其原因，可能主要与护理学科发展和毕业生自身要求较高有关。目前，护理学已被正式列为一级学科，且近年来国内逐渐出现了各类专科护士，护士角色定位愈加清晰，发展前景愈加广阔，加上学校的宣传引导，使毕业生的工作期望已不再限于管理者、教育者，开始将注意力转向了临床，希望发展为专科护士的选择率居首位，达到了60.82%。面对机遇与挑战，毕业生并未满足于现状，意识到要成为具有发展潜力的高素质专科人才，就必须继续加强各方面的临床能力，尤其需要扎实的教学和科研能力，紧跟学科发展，才能在激烈的竞争中占得优势。因此，管理者应关注本科护士的能力提升需求，加大继续教育力度；通过开展各种护、教、研活动，充分锻炼和展示护士的个人能力。对学院来讲，学生的能力培养应满足其今后职业发展的需要［6］，一是充分发挥学校专职教师与临床护理教师的“交互”作用［4］，让更多的临床教师和管理者参与本科生培养计划的研讨，使教学与实际工作达到“零距离”；二是做好毕业生的追踪调查，分析和找出毕业生的优势与不足，将反馈信息作为制定和改进人才培养方案的科学依据，不断提高护理教育质量。

3.2.3 毕业生参与护理科研有助于提升临床能力由于目前我国的护理研究生培养规模相对较小，本科护生依然是护理科研的中坚力量。调查结果显示，参与护理科研的毕业生，除管理能力外，其他维度的他评得分及总分明显高于未参与科研者。分析原因可能是：（1）科研是一个主动探索的过程，需要勤于实践、敏于观察思考。这个过程能促使科研者主动扩充知识，关心学科发展动向，积极参与在职学习和学术交流等［7］，从而在科研过程中进一步提升了自身的临床能力水平；（2）除必要的科研技巧外，科研者良好的临床处置能力、沟通能力、教育教学能力、管理能力和职业心理素质等临床能力，为其科研的顺利开展奠定了重要基础。

此外，调查显示，无离职意向的毕业生具备较高的科研能力，这可能与科研是衡量护理高级专业人才的重要指标［8］和体现自我价值有关。愿意为护理工作献身且具备了较强科研能力的本科毕业生，在临床工作中更具竞争力，能获得更多展示自己能力的机会，尤其可从科研中体验到个人的价值，从而更热爱护理专业。提示管理者应通过开展科研培训、设立科研基金和完善激励机制等措施，在环境和资金方面予以充分支持，提高护士的科研水平，激发科研积极性［9］。学院更应保持学生科研能力的培养方案，继续开设护理科研课程，施行一对一毕业论文导师制，为学生提供更多的科研实践机会，夯实科研能力基础；通过社会实践、选听科研讲座等，让学生早期接触科研，了解基本原则；采用启发式教学，提升学生的批判性思维能力，培养出具有敏锐的观察力和开拓进取精神的学生。

4 小结

毕业生自评与评价是护理教育质量信息反馈的重要指标。5届四年制本科毕业生的调查结果表明，四年制教学对学生临床综合能力的培养是成功的，得到了社会的好评；同时也为学院在课程设置、教学内容和教学方法等方面的完善，尤其是对护理本科生科研、教学等能力的培养提出了更高的要求。因研究时间有限，本调查样本范围仅限于三级医院，今后还应继续扩大样本范围，开展连贯性的调查，跟踪毕业生职业生涯发展情况，为进一步深化护理高等教学改革、提高教育质量和办学水平提供参考依据，真正培养出满足社会需求、具有发展潜能的高质量护理人才。

［1］Jurate S，Marrilyn S，Joan M.Nursing doctoral program evaluation：Alumni outcomes ［J］.J Prof Nurs，2001，17（2）：87－95.

［2］章雅青，徐丽华，秦江涛，等.两种学制和教学模式护理本科生临床综合能力评价的比较［J］.中华护理教育，2008，5（1）：3－6.

［3］周厚秀，朱京慈.护理本科生临床能力评价指标体系的构建［J］.解放军护理杂志，2007，24（9）：4－8.

［4］章雅青，秦江涛，桑未心.四年制护理本科教学改革的实证研究［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1124－1126.

［5］潘玉香.影响自我评价活动的因素分析［J］.前沿，2007（10）：25－16.

［6］Carina F.Registered nurses’views on their professional role［J］.J Nurs Manag，2008，16（8）：933－941.

［7］Monica B，Elsy A，Inger J.Nurses’development of professional self－from being a nursing student in a baccalaureate programme to an experience nurse［J］.J Clin Nurs，2008，17（10）：1380－1391.

［8］张美芬，尤黎明，刘可，等.我院护理本科生科研能力系统性培养模式的构建与实施［J］.中华护理杂志，2005，40（2）：132－134.

［9］Michelle R.An exploration of factors which constrain nurses from research participation［J］.J Clin Nurs，2006，15（5）：535－545.

Nursing Graduates’Clinical Competences of Shanghai Jiaotong University：A Follow－up Study

WANG Hao－cen，WU Jue－min，ZHANG Ya－qing，HU Yun（Nursing School，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China）

ZHANG Ya－qing，E－mail：zhangyqf＠yahoo.com.cn

ObjectiveTo evaluate the clinical competences of four－year undergraduate nursing students graduated from Shanghai Jiaotong University and compare the clinical competence scores between graduates’self－evaluation and their director－evaluation，so as to provide basis for nursing education’s further reform and development.MethodsTotally 97undergraduates graduated between 2006and 2010and 85their directors were surveyed by questionnaire concerning general information，graduates’clinical competence self－assessment questionnaire and graduates’clinical competence assessment questionnaire.ResultsThe scores of graduates’clinical communication ability，clinical teaching ability and professional psychological quality given by their directors were higher than their self－evaluation scores（P＜0.05）；Except the managing ability，the director－evaluation scores in other aspects of graduates who had research experience were higher than those who had never participated in a research（P＜0.05）；The graduates who had no turnover intention had a higher self－evaluation scores of the research ability（P＜0.05）.ConclusionThe clinical competences of graduates can meet the college’s instruction objectives and the needs of their employers；Graduates participate in researches can help enhance their clinical competences，and we should further improve students’teaching and research capability to satisfy employers’expectations for good nurses.

graduate；nursing；clinical competence；follow－up study

R47；R197.323

A

1008－9993（2012）5A－0001－04

2011－10－28

2012－01－10

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题（20100905）；上海市教育科学研究市级项目（B11032）

王皓岑，硕士在读，主要研究方向为护理教育和管理

章雅青，E－mail：zhangyqf＠yahoo.com.cn

［Nurs J Chin PLA，2012，29（5A）：1－4］

志谢：感谢第三军医大学周厚秀老师对本文评价表的寄赠和授权使用，以及各医院护理部和受调查毕业生及其管理者的大力支持与帮助

仇瑶琴）