多普勒超声对溃疡性结肠炎患者肠壁内血流变化的评价*

胡妍妍 王正滨 聂 晶 王欣 魏玮 隋淑静 王 燕

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266001；2.泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未完全明确的炎性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，近年来发病率有逐年增高之势[1]。评估UC的病情活动性对选择治疗方案、监测疗效和长期病情随访非常重要,但目前缺少简便、无创、准确的评价手段。已有国外文献报道炎性肠病病变肠壁内微循环血流增加与疾病的严重程度相关[2]，而病变肠壁毛细血管的充血、扩张是造成局部微循环量增多的原因[2-4]。能量多普勒超声能够探察到病变肠壁内扩张的细小血管，是评估肠壁内微循环变化的有效方式。目前国内外对此方面的报道较少，且多为克罗恩病(Crohn’s disease，CD)[5,6]。本研究采用能量及频谱多普勒评价UC肠壁内微循环的变化，探讨多普勒超声在诊断UC及评价其活动性中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年11月～2012年10月在我院消化内科住院治疗及门诊随访UC患者61例(男36例, 女28例),均符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》(2008)[7]推荐的UC诊断标准,并经结肠镜及活检证实。年龄17～62岁，平均年龄(38.5±10.5)岁, 均无心血管病史。根据Sourtherland 疾病活动指数[7](表1)将61例患者分为活动组27例，缓解组34例。对照组为门诊查体健康成年人，无胃肠道及心血管病史，共30例( 男19例，女13例)，年龄20～58岁，平均年龄(33.2±9.3)岁。

表1 Sourtherland疾病活动指数

注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3～ 5分为轻度活动；6～ 10分为中度活动；11～ 12分为重度活动。

1.2 仪器与方法

采用GE LOGIQ7、VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为凸阵探头3.5～5MHz，线阵探头5～12MHz。受检者均空腹8小时以上，取平卧位。先用凸阵探头循直肠—乙状结肠—降结肠—横结肠—升结肠的顺序扫查肠管，初步确定病变部位。再用高频线阵探头仔细观察病变部位，选择肠壁增厚最显著且回声最低处，调至能量多普勒模式，脉冲重复频率设置为800～1000Hz在有效覆盖病变肠壁的情况下，尽可能调小彩色取样框的面积，以获得较高的敏感性，降低闪烁伪像。将能量增益调至彩色完全覆盖取样框，然后逐渐减小，直至仅显示血管，记录血流分级。0级：肠壁内未探及血流信号；Ⅰ级：肠壁内探及少量血流信号，呈点状或短条状(图1)；Ⅱ级：肠壁内探及稍丰富血流信号，呈长条状(图2)；Ⅲ级：肠壁内探及丰富血流信号，并向邻近肠系膜延伸(图3)。最后调至脉冲多普勒模式,取样点放置血流显著处, 角度<60°，测量三个心动周期病变肠壁内动脉阻力指数(resistive index，RI)。

图1 血流分级Ⅰ级：肠壁内探及少量短条状血流信号

图2 血流分级Ⅱ级：肠壁内探及稍丰富长条状血流信号

图3 血流分级Ⅲ级：肠壁内探及丰富血流信号

图4 一例正常受检者肠壁动脉RI为0.67

图5 一例缓解期UC患者病变肠壁内动脉RI为0.62

图6 一例活动期UC患者病变肠壁内动脉RI为0.56

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 病变肠壁内血流分级结果

各组受检者肠壁内血流分级总体分布不同(表2)。活动组、缓解组、对照组受检者肠壁内可探及血流信号的比例依次减低，分别为100%、52.9%、36.7%。活动组肠壁内血流分级以Ⅱ级为主;缓解组肠壁内血流分级以0级、Ⅰ级为主；对照组肠壁内血流分级以0级为主。活动组肠壁内血流信号普遍较缓解组及对照组丰富，差异有统计学意义，而缓解组与对照组间肠壁内血流分级差异无统计学意义(表3)。

表2 各组肠壁内血流分级分布[例(%)]

表3 组间肠壁血流分级的比较

2.2 肠壁内动脉阻力指数

活动组、缓解组、对照组肠壁内动脉RI分别为(0.62±0.03)、(0.65±0.03)、(0.67±0.04)。活动组肠壁内动脉RI较缓解组及对照组减低(图4、图5、图6)，差异有统计学意义(P<0.01)，而缓解组肠壁内动脉RI与对照组比较差异无统计学意义(表4)。

表4 各组肠壁内动脉R

注：a与缓解组比较，差异有统计学意义(q=-4.125,P<0.01)；b与对照组比较，差异有统计学意义(q=-5.915,P<0.01)；c与对照组比较，差异无统计学意义(q=-2.324,P=0.28)。

3 讨 论

UC是一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性疾病，病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层，表现为粘膜弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，病变处弥漫性糜烂或多发浅溃疡[8]，此病病程较长，病情常反复。目前对UC的诊断主要依据结肠镜检查, 但因其有一定的痛苦且肠道准备过程较复杂以及可能出现并发症, 对于高龄、病情危重的患者在临床筛选检查上有局限性，且不利于复查过程中反复使用。

随着消化道超声研究的深入，人们对其在UC的诊断方面的价值已有一定认识。二维超声在观察UC肠壁的厚度、病变范围、脓肿形成、肠穿孔等方面, 已有明确的诊断意义[9]。国内、外部分学者[10,11]还利用彩色多普勒技术，测量肠系膜上、下动脉的血液动力学参数，研究其变化与UC活动性的关系。

血管造影和病理生理研究显示, UC肠壁内毛细血管密度增加，血管扩张、充血，肠壁微循环量增加。本研究采用能量多普勒观察肠壁内血流变化, 能够较为直观且有针对性地反映UC患者病变肠壁局部微循环的变化。研究结果显示，活动期UC患者肠壁内血流信号普遍较缓解期UC患者及正常人丰富，肠壁内微动脉阻力指数减低，而缓解期UC患者上述参数与正常人之间无明显差异。这种血流的变化可用来判断疾病是否处于活动期，作为评价UC活动性的有效参数。Ruess等[12]和Shirahama等[13],也有类似的发现，并且在他们的研究中还发现病变肠壁的血管化程度与某些反映UC活动性的临床及实验室参数相关。由于结肠的血液供应受多种因素的影响, 如局部代谢、自主神经、血管活性物质等[14]，为尽量排除以上因素的干扰，本实验中受检者均在充分休息并空腹8小时后接受检查。与彩色多普勒相比，本研究中采用的能量多普勒具有低信噪比、无角度依赖性、无混叠现象、高敏感度的优势, 尤其是对彩色多普勒超声难以显示的低速血流[15]。当然，此法的准确率也受所使用的超声仪器的彩色分辨力影响, 使用高分辨力超声仪时结果更可靠，如再结合灰阶超声的发现，如肠壁增厚，穿孔、脓肿等并发症，判断UC活动性更为可靠。

综上所述，多普勒超声尤其是能量多普勒可用做监测UC肠壁内血流情况及评价其活动性的有效工具，具有简便、无创、重复性好等独特优点，不仅有利于指导临床分期，对病变的随访和药物疗效的监测也具有重要意义，作为一项有效的辅助检查手段与常规内镜检查结合，可加强对UC的诊断及活动性评估。但本组病例数较少, 对超声评价UC活动性的准确率和可靠性尚需增大样本量进一步观察。

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