842株大肠埃希菌耐药性分析及分布

谭业克

(泰山医学院附属泰山医院检验科，山东 泰安 271000)

大肠埃希菌是我院常见的革蓝阴性杆菌之一，是人体泌尿道和呼吸道感染常见的病原菌，近年来由于广谱抗菌药物的广泛运用，使大肠埃希菌对β内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率逐年上升，甚至出现了对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的菌株[1]，这给临床治疗带来了很大困难。为指导临床合理使用抗菌药物，我们对我院临床标本中分离的842株ECO的耐药特性和标本来源进行了分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 来自我院2011年1月～2011年12月临床分离出的标本，分别来自尿液、痰液、血液、分泌物、胸腹水等共分离出大肠埃希菌842株。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922。

1.2菌株鉴定 菌株经WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪进行鉴定。

1.3药敏试验和试剂 采用K-B纸片扩散法和微量稀释法测定菌株对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁、阿莫西林/棒酸、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明、头孢唑啉和氨苄西林等18种抗菌药物的敏感性。药敏纸片为英国Oxoid产品。药敏判定按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)2010年版的标准判读[2]。

2 结 果

2.1抗菌药物耐药性 842株大肠埃希菌对18种抗菌药物的耐药情况见表1。

表1 842株大肠埃希菌对18种抗菌药物的耐药率(%)

2.2大肠埃希菌的标本分布 842株大肠埃希菌的标本分布及构成比见表2。

表2 842株大肠埃希菌的标本分布及构成比(%)

3 讨 论

大肠埃希菌是我院尿液标本中检出率最高的病原菌，在痰液标本中检出率也一直处于前三位。2009年我院耐药监测分析发现，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为54.2%，高于凌丽燕[3]等研究显示的169株大肠埃希菌中ESBLs检出率41.42%的报道。由于各地区用药习惯不同ESBLs检出率可能有所不同，大肠埃希菌的耐药情况也不可能完全相同。关于产ESBLs大肠埃希菌的耐药问题已有报道[4-6]，我院细菌耐药菌监测结果显示 产ESBLs大肠埃希菌的耐药性明显高于非产ESBLs大肠埃希菌的耐药性，产ESBLs大肠埃希菌对多种抗菌药物耐药。

近年来，临床分离的大肠埃希菌ESBLs、AmpC酶的阳性率居高不下，由于碳青霉烯类抗菌药物对产ESBLs、AmpC酶的大肠埃希菌具有高度稳定性，并具有杀菌活性强等特点，是目前治疗肠杆菌科细菌引起严重感染的最佳药物[7]，但近年来出现了对碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的肠杆菌科细菌[8]。我院2011年细菌耐药监测结果显示，有2株大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物耐药，因此对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌应受到了人们的高度重视。

我院分离出的842株大肠埃希菌，有2株对碳青霉烯类抗菌药物耐药，因此亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物仍是治疗ECO引起严重感染的最佳药物。

表1结果显示：对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为56%和59%，由于喹诺酮类抗菌药物在临床抗感染治疗中已广泛使用，特别是在泌尿系感染中应用非常广泛，近年来ECO对喹诺酮类抗菌药物的耐药率有逐年升高，因此，临床医师不能盲目的经验使用喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗，必须根据药敏结果合理选用敏感的抗菌药物。我院2011年细菌耐药监测发现，对头孢吡肟的耐药率为40%，对头孢他啶和氨曲南的耐药率>40%，对庆大霉素、妥布霉素和头孢噻肟的耐药率>50%，对头孢唑啉>70%、对氨苄西林的耐药率高达80%以上，因此临床上使用以上抗菌药物抗感染治疗时应慎重，必须同时对细菌的耐药性进行检测，以便及时更换敏感的抗菌药物。对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为9.6%，对阿莫西林/棒酸和头孢西丁的耐药率分别为33%和23%，因此我院临床治疗ECO引起的感染可首先选用哌拉西林/他唑巴坦，其次是头孢西丁。

从表2可以看出31.8%(268株)的ECO来源于尿液，28.6%(241株)的ECO来源于尿液，9.3%(78株)的ECO来源于血液。由此说明我院ECO引起的感染以泌尿道和呼吸道感染为主，其次是引起的血液感染。

综上所述，近年来临床上大肠埃希菌的耐药性逐年增强，因此临床医师治疗由大肠埃希菌引起的感染时，应及时掌握本院近期大肠埃希菌的耐药特性，并在使用抗菌药物前留取患者血液、痰液、尿液等标本进行细菌培养和耐药检测，以避免滥用抗菌药物，提高治愈率，预防多重耐药菌株的产生。

[1] 卓超，苏丹虹，倪语星，等. 2009年中国CHINET大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2011,10(6)：430-435.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S20 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement[S]. 2010.

[3] 凌丽燕，陆毅梅，周艳芳. 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(5)：1016-1018.

[4] 董明驹,史莉,李萍.襄樊市大肠埃希菌的感染现状及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):883-884.

[5] 李晓非,陈育林,杨惠仙,等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1323-1324.

[6] 施金玲,蔡璇,孙端阳,等.湖北地区三级医院近5年大肠埃希菌的耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):

[7] 叶素娟，杨青，愈云松. 2005年中国CHINET大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析.中国感染与化疗杂志，2007，7(4)：283-286.

[8] 姜梅杰，赵书平，孙启英. 儿童患者临床标本中产KPC碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011,18(5)：5446-5448.