高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量的对照研究

杨华林，杨月丽，王亚辉

高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量的对照研究

杨华林，杨月丽，王亚辉

目的观察高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗对轻、中度脑外伤患者睡眠质量的改善情况。方法连续选择住院治疗的轻、中度脑外伤67例，随机分为HBO组(34例)和对照组(33例)，两组均接受闭合性脑外伤基础治疗，HBO组另行HBO治疗，压力为0.22 MPa，舱内氧浓度在23%以下，吸氧85 min/次，1次/d，10次为1疗程，共进行3个疗程。两组治疗前后分别接受“匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)”评估。结果两组治疗前PSQI各成分评分及PSQI总分分布接近(P＞0.05)，治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分均明显优于治疗前，HBO组治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。结论HBO治疗可明确改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量。

脑外伤，轻、中度;高压氧治疗;睡眠质量;匹兹堡睡眠质量指数问卷

睡眠障碍是颅脑外伤综合征最常见的表现之一，严重影响着患者的转归和生活质量，特别是一些影像学上无明显病灶的轻、中度颅脑损伤患者，其病情平稳后更易出现入睡困难、易醒、早醒和睡眠效率下降症状［1－3］。文献［4，5］显示，高压氧 (hyperbaric oxygen，HBO)有帮助改善脑外伤患者睡眠质量的作用，美军救治伊拉克战场脑震荡伤员也有使用，但国内临床中涉及此类内容报道较少。由于严重颅脑外伤患者发病后更易出现昏迷、意识障碍等表现，睡眠障碍不是其主要问题，故本研究选择了2008－01至2010－12来我院就诊的轻、中度脑外伤患者为观察对象，探讨接受HBO治疗后睡眠质量变化情况，并与对照组比较。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院治疗的轻、中度脑外伤患者67例，男45例，女22例，年龄19～63岁，平均(39.24±15.31)岁。纳入标准:(1)1周内有明确的脑外伤史;(2)临床表现、头颅影像学检查(CT、核磁共振，经颅多普勒)符合闭合性脑外伤诊断标准;(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分＞9分;(4)清醒后有认知功能障碍表现。排除标准:(1)有精神疾病和精神疾病家族史;(2)先天性智障及痴呆症患者;(3)有长期饮酒或药物依赖史;(4)初中以下文化程度。入选患者按住院时间和随机数值表分为HBO组(34例)和对照组(33例)，两组平均年龄、性别、利手、文化程度、入院时GCS评分及病程等资料具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1两组脑外伤患者一般资料比较(n;±s)

表1两组脑外伤患者一般资料比较(n;±s)

项目 HBO治疗组(n=34)对照组(n=33)平均年龄(岁)39.83 ±14.20 39.12 ±15.45性别(男/女) 21/13 24/9利手(右/左) 31/3 32/1文化程度(年) 13.28 ±3.47 13.76 ±3.52入院 GCS 评分 12.15 ±2.47 11.98 ±2.29病程(d)9.70 ±3.16 10.44 ±3.82

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法 两组基础治疗包括:降低颅内压、颅脑保护、脑神经营养药、促醒和抗感染等药物治疗，有手术指征的行手术治疗。对有偏瘫的患者行偏瘫肢体综合训练。HBO组另行HBO治疗，采用山东青岛平度高压氧舱有限公司生产的YG22006A大型空气加压舱，治疗压力为0.22 MPa，每次治疗吸氧85 min，每次治疗总时间为100 min，舱内氧浓度控制在23%以下，温度控制在20～26℃，1次/d，10次为1疗程，共3疗程。

1.2.2 睡眠质量调查量表选择及内容 选择匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，PSQI问卷由19个自评和和5个他评项目组成，构成7项成分评分:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每项成分按0～3分评估，计算各成分评分之和为PSQI总分，其分值范围在0～21。PSQI总分≥8，代表存在睡眠紊乱，得分愈高表示睡眠质量愈差。PSQI问卷的自评部分由受试对象填写，在答卷前应使其明确每个问题的准确涵义，再作出独立的自我评定，整个问卷完成时间需在5～21 min。PSQI问卷测评时间分别在HBO治疗开始前及HBO疗程结束后1周内进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0分析软件，计数指标用率的百分数标识，进行χ2检验;计量指标用表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前PSQI各成分评分及PSQI总分分布接近(P均＞0.05，表2)，两组治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分均明显优于治疗前，治疗后HBO组多数PSQI成分评分及PSQI总分优于对照组(P ＜0.01或 P ＜0.05)。

表2两组患者治疗前后PSQI各成分评分及总分比较(±s)

表2两组患者治疗前后PSQI各成分评分及总分比较(±s)

注:与治疗前比较，①P ＜0.05，②P ＜0.01;与对照组比较，③P ＜0.05，④P ＜0.01

项目 HBO治疗组(n=34)对照组(n=33)治疗前 治疗后睡眠质量 1.68±0.39 1.35±0.31①③ 1.70±0.42 1.49±0.35治疗前 治疗后①入睡时间 1.51±0.37 1.18±0.23②③ 1.54±0.39 1.29±0.26②睡眠时间 1.73±0.45 1.33±0.29②③ 1.79±0.51 1.42±1.36①睡眠效率 1.63±0.38 1.30±0.26②③ 1.65±0.34 1.28±0.27②睡眠障碍 1.45±0.34 1.20±0.24①③ 1.42±0.38 1.29±0.31①催眠药物 1.19±0.21 0.95±0.21①③ 1.16±0.17 1.07±0.18日间功能 1.59±0.32 1.20±0.26② 1.62±0.37 1.25±0.29 ②PSQI总分 9.71 ±2.39 7.16 ±1.84②④ 9.85 ±2.47 7.99 ±2.05②

3 讨 论

颅脑外伤后，脑组织病灶周围出现循环紊乱、局部肿胀，并可引发缺血、缺氧等，上述变化可导致患者出现异常神经症状及体征，包括入睡困难、易醒、早醒和睡眠效率下降等睡眠障碍表现，特别是一些影像学上无明显病灶的轻、中度颅脑损伤患者。统计数据证实［2，3］，颅脑外伤后有 28.2% ～ 70.0% 患者发生睡眠障碍，可在病程中的任何阶段发生且长期存在，少数患者可持续数年，严重影响工作能力和生活质量。脑外伤后睡眠障碍是亟待解决的问题。

研究认为［6，7］，HBO 显著提高了受伤动物脑组织氧分压，减轻脑损伤引起的线粒体氧化还原电位减少，明确改善脑震荡大鼠的有氧代谢功能。2009年Wright等［5］对美军在伊拉克遭遇路边简易爆炸装置袭击的脑震荡士兵进行了HBO治疗，两个疗程后，他们的头痛、烦躁、睡眠和记忆障碍症状大多消失，睡眠质量评分明确改善。迄今为止，国内使用高压氧治疗脑外伤患者睡眠紊乱的报道不多，但有几篇应用高压氧技术改善单纯失眠症患者睡眠质量的报道，都取得了较为满意的疗效［8，9］。本研究表明，两组患者治疗后PSQI成分评分及PSQI总分都有明确改善，其中HBO组大部分评分指标显著优于对照组，提示HBO治疗能显著地改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量。

HBO治疗改善睡眠质量的机制可能为:(1)HBO对大脑皮质功能具有多重调节作用，经HBO治疗后，患者会出现精神好转、思维敏捷、记忆力增强，睡眠质量提高等多方面改善［4，5］;(2)HBO 可使椎动脉血流增加(氧压达0.2 MPa时，椎动脉血流可增加18%)，提高网状结构和脑干区域氧分压，改善大脑皮质内抑制过程弱化现象，增强对皮质下自主神经系统功能调节和控制，促进脑损伤恢复;(3)HBO治疗后，外周血氧分压通常达到0.2 MPa左右，血液溶解氧能力迅速提高13倍，使脑组织得到足够氧供给，加速能量合成，提高了脑细胞有氧代谢率，从而改善了脑细胞功能和活性［8－10］。但 HBO改善轻、中度脑外伤患者睡眠障碍的确切机制有待进一步研究。

本研究表明，HBO有明确改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量的作用，但一些影响因素如颅脑外伤分类、损伤部位、国家和种族差异等对HBO疗效的影响，还需进一步观察。

［1］Kraus J，Hsu P，Schaffer K，et al.Preinjury factors and 3－month outcomes following emergency department diagnosis of mild traumatic brain injury［J］.J Head Trauma Rehabil.2009 ，24(5):344 －354.

［2］杨华林，牛立堂，杨月丽.脑震荡129例匹兹堡睡眠质量指数调查［J］.武警医学，2007，18(10):749 －753.

［3］Gosselin N，Lassonde M，Petit D，et al.Sleep following sport－ related concussions［J］.Sleep Med，2009 ，10(1):35－46.

［4］Harch P G，Andrews S R，Fogarty E F，et al.A phase I study of low－pressure hyperbaric oxygen therapy for blast－ induced post－ concussion syndrome and posttraumatic stress disorder［J］.J Neurotrauma，2012 ，29(1):168－185.

［5］Wright J K，Zant E，Groom K，et al.Case report:Treatment of mild traumatic brain injury with hyperbaric oxygen［J］.Undersea Hyperb Med，2009 ，36(6):391 －399.

［6］秦 杰，尤春景.高压氧对脑外伤大鼠额叶皮质和海马胆碱乙酰转移酶阳性神经元数目的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28(5):302－304.

［7］Daugherty W P，Levasseur J E，Sun D，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral oxygenation and mitochondrial function following moderate lateral fluidpercussion injury in rats［J］.J Neurosurg，2004 ，101(3):499－504.

［8］刘 敏，牛柯琪，朱双罗，等.高压氧综合治疗对失眠患者睡眠质量与抑郁、焦虑状态的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27(2):96－98.

［9］顾惠珍，石正蒙.高压氧联合音乐疗法治疗失眠症疗效分析［J］.临床心身疾病杂 志，2010，16(3):271－272.

［10］祝 笠，张建民.颅脑外伤后失眠的研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2005，32(5):424－426.

Hyperbaric oxygen therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury

YANG Hualin，YANG Yueli，and WANG Yahui.Department of Neurosurgery，Liaoning Provincial Corps Hospital，Chinese People＇s Armed Police Forces，Shenyang 110034，China

ObjectiveTo study the status of hyperbaric oxygen(HBO)therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury.Methods Sixty－seven patients with mild and moderate traumatic brain injury，who were treated in this hospital recently，were successively recruited，and the subjects were randomly divided into HBO group(n=34)and control group(n=33).All the patients in both groups were given the basic therapy for closed brain injury.Besides，those in the HBO group were treated with HBO，the pressure was 0.22MPa，the oxygen concentration in the cabin was controlled below 23%，oxygen uptake was 85min/time and lasted for100 minutes，once a day，and 10 times as a course for a total of 3 courses.All the patients were evaluated using Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire before and after therapy.Results Before therapy，the distributions of item scores of PSQI and the total score of PSQI were close between the two groups(P ＞ 0.05).Most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy were all significantly better than those before therapy in both groups，and most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy in the HBO group were also better than those in the control group(P ＜ 0.01－0.05).Conclusions HBO therapy obviously improves the sleep quality in patients with mild and moderate traumatic brain injury.

traumatic brain injury，mild and moderate;hyperbaric therapy;sleep quality;Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire

R338.63;R459.6

杨华林，男，1970年出生。本科学历，副主任医师。主要从事神经外科临床工作。

110034 沈阳，武警辽宁总队医院神经外科

(2012－06－10收稿 2012－09－13修回)

(责任编辑 尤伟杰)