纯音听阈正常老年人畸变产物耳声发射特征△

王春燕 卢云云 王丹 付欣

1 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科 首都医科大学耳鼻咽喉科学院(北京 100020)；2 首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区)耳鼻咽喉头颈外科

耳声发射能客观、快速、无创地反映耳蜗及外毛细胞(outer hair cell, OHC)的功能状态[1～4]，广泛应用于新生儿听力筛查、临床听力学诊断及耳蜗功能研究[5，6]。耳蜗OHC、血管纹、螺旋神经及基底膜等随年龄衰老的退行性变均可致老年性聋，而感音型老年性聋(sensory presbyacousis)以耳蜗底回OHC渐进性的退行性变为主[7]。畸变产物耳声发射(DPOAE)具有良好的频率特性，可记录的频率范围在500～8 000 Hz或更高[8]。虽然DPOAE对低频的探测能力较差，但对4 000 Hz及以上频率比TEOAE敏感[9]，因此以DPOAE分析老年人的听力学特征较为合适。石宝玉等[10]研究显示青年成人瞬态诱发耳声发射(TEOAE)反应幅值在高频区已开始降低，推测青年人高频区OHC功能已开始衰退。本研究拟比较纯音听阈正常老年人与青年人的DPOAE特征，为用DPOAE评估老年人听力提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 青年对照组共39名(78耳)，其中男18名，女21名；年龄17～29岁，平均23.4±3.65岁，无中耳及内耳疾病，无噪声暴露史，无耳毒性药物史，无耳聋家族史，检查外耳正常，鼓室导抗图为A型，0.25～8 kHz纯音听阈≤25 dB HL。老年组为首都医科大学附属北京朝阳医院常规体检的60岁及以上老年人，共30名(60耳)，其中男17名，女13名，年龄60～73岁，平均65.3±3.03岁，0.25～8 kHz纯音听阈小于25 dB HL。均无耳毒性药物及长期噪声暴露史，无内耳及中耳疾病史，未排除高血压及高脂血症者，鼓室导抗图均为A型，80 dB SPL、1 kHz刺激声同侧声反射存在。

1.2 DPOAE测试方法 以ILO96型耳声发射仪(Otodynamics公司，英国)对两组对象进行DPOAE检测。L1为65 dB SPL，L2为55 dB SPL，f1/f2=1.22，频率范围(以f2为代表)为500、750、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000及8 000 Hz，每个点叠加32次，并在2f1-f2频率点记录DPOAE反应，以高出本底噪声3 dB为DPOAE引出，以f2为横坐标，2f1-f2处的幅值为纵坐标绘出DP图。

1.3 统计学方法 两组DPOAE幅值比较用t检验，率或构成比用χ2检验，所有统计学处理均用SPSS13.0软件完成。

2 结果

2.1 两组DPOAE检出率 青年组各频率DPOAE的检出率均为100%。老年组3 kHz及以下频率DOPAE的检出率为96.7%～98.3%，与青年组差异无统计学意义(P>0.05)，但4、6、8 kHz分别有7、9、11耳未检出，其检出率均明显低于青年组(P<0.05)，且0.5～3 kHz的检出率均高于4～8 kHz的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)，8 kHz检出率最低。

表1 青年组与老年组各频率DPOAE检出率(%)

注：*与同组0.5～3 kHz及青年组4～8 kHz检出率比较，P<0.05

2.2 两组DPOAE幅值 青年组与老年组DPOAE幅值的频率特点基本一致，在中低频率幅值较高，最大幅值均位于1.5 kHz，在3 kHz及以上频率幅值明显降低。同时，青年组4 kHz处有“V”型切迹。老年组各频率DPOAE幅值均低于青年组(P<0.05)，平均差值约5.4 dB(表2)，平均年下降幅度约0.13 dB(DPOAE幅值差与两组年龄差之比)，但6、8 kHz下降更明显，平均年下降幅度约为低频区的2倍。

表2 青年组与老年组各频率DPOAE幅值

3 讨论

老年性聋(presbycusis) 也称为年龄相关性聋(age-related hearing loss, ARHL)，是由于年龄增长使听觉系统衰老、退变而出现的双耳对称性、缓慢进行性的感音神经性听力减退，它是生理性老化过程，其中感音型老年性聋(sensory presbyacousis)以耳蜗底回(高频区)OHC渐进性的退行性变为主[7]。本研究结果显示，老年人即便纯音听阈尚正常，4 kHz及以上频率DPOAE检出率也出现下降，并低于青年人，且4 kHz及以上高频区检出率低于低频区，提示纯音听阈正常的老年人4 kHz及以上频率区OHC功能减弱。同时，4 kHz及以上高频区DPOAE幅值明显低于中低频率区，这与感音型老年性聋患者高频陡降型听力损失的特点相吻合[7]。顾苗等[8]认为在纯音听阈出现变化之前，DPOAE已经发生变化，当DPOAE幅值下降到一定程度后，纯音听阈才发生改变。文中老年组纯音听阈均正常，这提示OHC的数量减少或功能衰退发生于纯音听阈下降之前。

本研究结果显示，青年人DPOAE幅值的频率特征与老年人一致。虽然外耳道回声能量也可增强对应频率的OAE信号，但外耳道回声频率在2岁时就与成人一致，为2.8 kHz左右[11]，因此青年人和老年人DPOAE幅值频率特性难以用外耳道回声频率来解释。由于OAE直接反映OHC功能，即便导致OHC衰退的原因可能较为复杂，青年人DPOAE幅值的频率特征同样提示青年人高频区OHC功能也衰退，即高频区OHC衰退在青年时期已开始出现，这与石宝玉等[10]对听阈正常的青年人TEOAE的观察结果一致。由此推测高频区OHC衰退并非老年人或感音型老年性聋独有的特征，它可能是OHC衰退的生理过程，至少从青年或更早时期已经开始。

本文结果显示，纯音听阈正常老年人的高频DPOAE能量下降速度比低频区快，提示高频区OHC衰退早于低频区，这与文献观点一致[12]。对耳蜗基底膜的组织学观察发现，听觉器官的退化是从高频区逐渐向低频区发展[13]，钙离子超载是细胞死亡的共同途径，OHC越靠近底回(高频)其L型钙离子通道分布越多[14]，因此，底回的外毛细胞更容易发生钙离子超载而导致损伤。

由于DPOAE幅值下降发生在纯音听阈改变之前，顾苗等[8]认为DPOAE能灵敏地检测出老年性聋的早期变化，文中老年人DPOAE的特征与感音型老年性聋的特征相符，并与OHC衰退规律基本一致，但是高频区DPOAE反应幅值降低并不预示老年性聋一定出现。首先，从青年到老年，DPOAE幅值的年下降幅度约为0.13 dB/年，但老年性聋的发生时间具有明显的个体差异以及基因易感性[15]，因此DPOAE难以预测老年性聋的发生；其次，正常青年人也存在DPOAE高频幅值下降，且其幅值频率特征与老年人类似，因此，DPOAE高频反应能量降低并无特异性；最后，老年性聋的病理类型不同其听力学改变也不同，比如传导性老年聋、血管纹型老年性聋等[7，16]，其OHC病变并非主要原因，因此即便DPOAE幅值下降不明显也可能出现纯音听阈的改变。

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