喉手法治疗对肌紧张性发声障碍治疗效果的初步研究

章薇 摘译 徐洁洁

审校/1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科(武汉 430060)； 2 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科

肌紧张性发声障碍(muscle tension dysphonia，MTD)的主要原因是由于喉周围肌肉组织功能亢进导致喉头位置的变化，而垂直方向的改变(喉体上移)可造成声带振动方式的变化，引起嗓音异常。喉部手法治疗(laryngeal manual therapy，LMT)是通过按摩、搓揉、拉伸功能亢进的喉周围肌肉组织使其松弛，降低喉体，从而缓解发声障碍。本文研究目的是通过嗓音声学分析及声道不适症状(vocal tract discomfort，VTD)量表评估喉部手法治疗对肌紧张性发声障碍的治疗效果。

该研究选取10名原发性MTD患者，在LMT开始前、结束时、结束后一周分别进行嗓音声学分析及VTD量表评估。嗓音声学分析采用Kay CSL4150 软件检测，记录患者发持续元音/a:/时的共振峰频率和多项声学参数。VTD量表是一项患者对自体声道不适感的主观评价，用来定性地描述患者咽喉部不适的严重程度和频率。同时患者在接受LMT之前需进行喉旁肌肉组织的触诊评估，用来确定喉肌抵抗力的程度和声道中喉体的位置。在LMT治疗时，患者坐在低背靠椅上，后背紧贴于椅背，脊柱挺直，头部处于自然位。医生站立于患者后方，先用双手环形按摩胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscles,SCMs)，然后以单手手指搓揉喉上区肌肉组织，这两个部位的按摩可重复进行，直至医生感觉喉部肌肉紧张度明显降低、而患者未觉任何不适。如治疗前患者喉体处于高位，可用双手按压甲状软骨上缘使喉体下降。最后当喉周围肌肉明显放松时医生以双手指按压甲状软骨板，喉体侧移程度增加表明喉旁肌肉组织紧张度降低。

LMT治疗后嗓音声学分析表明，持续言语时相对平均扰动度(relative average perturbation, RAP)明显降低，提示患者嗓音功能有所改善，治疗后VTD的严重程度及频率亦有所降低。同时喉部肌肉触诊评估的平均数值显示，LMT治疗后双侧SCMs、喉上区肌肉抵抗力均明显下降。

该研究通过嗓音声学分析及VTD量表评估初步证实，LMT可作为治疗肌紧张性发声障碍的一种有效方法。虽然此研究中共振峰频率于治疗前后无明显改变，但其理论上仍可作为一项评估喉体垂直位置和声道长短的声学检测指标。该研究结果表明，RAP是反映LMT治疗后声学变化的一项敏感指标，而VTD量表可以作为反映LMT治疗前后咽喉不适感变化的一项有价值的主观评价指标。