真空袋不同体位固定在直肠癌放疗摆位中的精度比较

曹舜翔 应惟良 金 亮

直肠癌是1种中度放疗敏感的肿瘤，因此放疗可以提高直肠癌的局部控制率[1]。真空袋可减少直肠癌放疗的摆位误差[2]，但固定哪个部位，采取何种更好的方法，从而进一步减少放疗摆位误差，这值得我们在临床中去探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床中随机抽取20例经病理检查证实的直肠癌患者，男性13例，女性7例，中位年龄51.3岁。随机分为2组(各10例)：A组为传统的用真空袋固定患者臀部和腰部法；B组为用真空袋固定患者双下肢法，即真空袋的上界不超过患者大腿根部。患者均行等中心照射。

1.2 方法

首先把真空袋放入一定量空气后，均匀平铺在定位机床适当位置，A组患者仰卧于真空袋上，使真空袋的下界不超过患者大腿根部。抽气减压而固定成型。定出后野和两侧野，标记射野中心、边界和激光定位线于皮肤上，并用纸膏标记两侧激光线竖向延长线于真空袋上。将正野和侧野透视图像传至并存储在配有EPID治疗机的计算机系统内，作为对比时的参照图像。B组将真空袋平铺于患者双下肢下，真空袋的上界不超过大腿根部，患者的双脚应自然稍向外翻于真空袋上，并让双脚的遮面和外侧缘在真空袋上成型，抽气固定。定位方法同A组。2组患者每人每周在治疗机下重复摆位1次摄取EPID验证图像，共4～5次。共计有40个照射野，每个照射野均有1张标准模拟定位片XR像或TPS输出的DRR像和4～5张EPID验证像。对比时选择同一明显成像的骨性标志作参考点，运用计算机对比软件测量这一参考点与照射野各边界之间的距离，两相同距离之差值的绝对值即重复摆位的误差，分别测量和计算出头脚、左右和上下的摆位误差大小。头脚方向的摆位误差取正野和侧野图像上所测结果的平均值。三维摆位误差等于3个方向摆位误差平方和的平方根。精确到0.1 mm。

1.3 统计学方法

两组均数的差别t检验，两组总体率的比较用χ2检验。

2 结果

A组和B组在左右方向的摆位误差的差异无统计学意义(t=0.36,P>0.05)；在头脚方向上，A组与B组的摆位误差有统计学意义(t=2.06,P<0.05)；在前后方向上，A组与B组的摆位误差有统计学意义(t=3.71,P<0.01)。A组与B组的三维摆位误差有统计学意义(t=2,P<0.05)。三维移位≥5 mm次数比率，A组58.1%(25/43)，B组26.1%(12/46)。A、B 2组的摆位误差的总体率的比较也有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05)，见表1。

表1 2组3个方向的摆位误差及三维摆位误差情况

3 讨论

直肠癌放疗摆位自从使用真空袋体位固定技术以来，直肠癌放疗摆位通过真空袋的成型固定，患者放疗摆位的稳定性和重复性得到了较大的提高，但仍然存在许多问题亟待我们去探讨。一方面直肠癌放疗摆位也受到一定程度的呼吸影响，体表野标记随呼吸运动发生位移，使灯光野很难与之吻合[3]；另一方面患者腹部及臀部的皮肤较松弛，特别是肥胖患者，松弛的皮肤易受到床面及与固定装置的接触面的牵拉，接触面越大，皮肤受到的牵拉就会变大，患者身体的轴线就易发生扭曲和旋转，从而导致摆位误差的变大；再一方面对于直肠癌放疗摆位来讲，患者两下肢长轴的旋转度会引起患者臀部肌肉的变化，从而牵动表面的皮肤，两下肢长轴的旋转角度不同就会引起皮肤上摆位标记的上下变化，这就造成照射野中心治疗深度与靶区计划深度的差异。以上几个方面的因素主要影响的是头脚和前后方向的摆位误差，特别是前后方向较大，对于左右方向影响相对较小。本次临床研究结果显示：用真空袋固定直肠癌放疗摆位中固定患者的双下肢法较传统用真空袋固定盆腔野固定患者的臀部和腰部法虽然在左右方向上没有体现减少摆位误差，但明显减少了头脚和前后方向的摆位误差，且固定双下肢法从实践操作来看，简捷方便且所花时间也较短，值得直肠癌放疗中体位固定的临床推广使用。

[1]吴亮高，杨世杰.术前放疗治疗中、晚期直肠癌 〔J〕.实用癌症杂志，2001，16(3)：247

[2]苏建新，吴裕起，黄 峻，等.真空袋体位固定技术临床应用价值的研究 〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2005,14(2)：125.

[3]钟亚华，周云峰，谢丛华，等.真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值 〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2002,11(4)：240.