术前护理干预对全麻患者苏醒期合作程度的影响

刘风霞 申延清 杨岩岩

（青岛大学医学院附属医院手术室，山东 青岛 266003）

术前护理干预对全麻患者苏醒期合作程度的影响

刘风霞 申延清 杨岩岩

（青岛大学医学院附属医院手术室，山东 青岛 266003）

护理干预 苏醒期 躁动

气管内插管全身麻醉患者在苏醒期出现躁动或不合作在全麻苏醒期比较普遍，其原因可能是麻醉药物尚未完全消退、疼痛或对气管导管不能耐受，也可能是患者处于恐惧和焦虑状态所致［1］。如果处理不当，可能造成刀口裂开、引流管脱出、患者坠床、气道及尿道损伤等，躁动还会引起心动过速、高血压，而导致心、脑血管意外。为帮助全麻患者安全度过麻醉苏醒期，我们对患者施行术前标准护理干预，患者在麻醉苏醒期的合作程度显著提高，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3～5月脊柱外科择期手术160例（ASAⅠ－Ⅱ），麻醉方法为静脉复合气管内插管全麻。男82例，女78例，年龄32～78岁，随机分为观察组（n＝80）和对照组（n＝80）。所有患者既往无心血管疾病及长期服用镇静、镇痛药物史，肝肾功指标均在正常范围内。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较±s）

表1 两组患者一般资料比较±s）

组别 n 性别男女年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min）麻醉时间（min）P观察组 80 42 38 56±13 57.4±17 152±21 161±9 ＞0.05对照组80 40 40 48±16 60±15.3 145±19 151±7

1.2 干预方法 对照组术前给予常规护理。观察组在护士长主持下成立标准护理干预小组，通过分组讨论、检索文献、结合临床等方法，制订手术室全麻患者术前标准护理干预程序，并把患者需要了解的内容制成表格。根据标准护理干预程序，对观察组患者施行术前护理干预。

1.2.1 术前1天，巡回护士到病房对次日手术患者进行术前访视，查阅病历，了解病情。做好患者术前心理护理，向患者耐心解释麻醉方式、手术体位、术中操作及苏醒期可能带来的不适。了解患者心理需求，解答患者疑问。鼓励患者提出问题，并耐心解答，与患者建立良好的护患关系。向患者介绍麻醉方式是静脉复合气管内插管全麻：首先要开通静脉通路，这是在手术前唯一感到疼痛的操作，然后麻药从静脉注入，麻药注入时，针眼处会有轻微的疼痛，时间很短暂，意识消失后，麻醉师会在气管内插管连接麻醉机，维持手术期间的呼吸。手术结束麻药停止，自主呼吸恢复，意识逐渐清醒。术后不适感：（1）术后切口会出现轻微的疼痛；（2）全麻后留置尿管会出现排尿刺激、尿频、尿不尽等感觉；（3）咽喉部会有异物感及吞咽不适感；（4）术中由于长时间保持手术体位，会有肌肉麻木、酸痛的感觉。需要配合的内容：（1）术后切口疼痛应该会在忍受的范围内，如果疼痛剧烈不能忍受，可以要求医生给予镇痛处理；（2）留置尿管出现的刺激症状，不要用手去拔，否则会造成尿道损伤；（3）清醒后气管插管会引起不适，要平静地呼吸，听指令动作，不要焦躁，待呼吸指标正常后，插管就可拔除；（4）长时间保持手术体位，可能带来不适，随着体位的改变会随之改善。上述不适症状有专门的工作人员全程陪护，有监护仪器进行监测，及时处理，有些不适应该在能忍受的范围内，不要有过激举动，否则对术后康复不利，还可能造成坠床、导管脱出等意外。如果还有疑问，进入手术室后可以再咨询，并把上述不适感及需要配合的内容制定成表格，发给患者。

1.2.2 术日晨核对患者，建立静脉通路，再次向患者解释这是全麻用药的途径，静脉注射全麻药时，针眼处会有轻微的疼痛，意识消失后，会行气管插管及导尿等操作。手术结束清醒后，就可以拔出气管导管，但会留置尿管，可能在意识清醒后会有尿管、气管刺激症状以及切口疼痛等不适。所有患者均嘱其清醒后按照医生的指令进行配合。

1.2.3 患者入室后麻醉前监测心率、血压并记录。患者手术结束送入麻醉苏醒室，由不知分组的值班医生和苏醒室护士观察并记录。针对患者苏醒期间出现的症状进行对症处理。如切口疼痛者，给予少量低浓度的镇痛剂；对于烦躁不安者，进行安慰、鼓励、劝说等，观察比较两组患者的配合情况。

1.3 观察指标 （1）患者在麻醉苏醒期是否合作及合作程度如苏醒期躁动的发生率。躁动评分［2］。0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动；3分：激烈的头、肢体挣扎，需要多人按住。0、1分属于未发生躁动，2、3分属于发生躁动；（2）顺利拔管数和止痛药干预数；拔管时安静合作为顺利拔管，患者烦躁自己用手拔管、拔管时咬，管为非顺利拔管。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 麻醉前两组患者心率、血压变化比较（±s）

表2 麻醉前两组患者心率、血压变化比较（±s）

组别 n 心率（次／min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）P观察组 80 72.34±11.12 112.23±13.25 73.21±8.26 ＜0.05对照组80 95.76±15.62 131.54±16.23 86.24±10.21

表3 两患者各项观察指标比较n（%）

3 讨论

帮助患者平稳舒适地度过麻醉过程，尽量减少其苏醒期的不适感，除了麻醉医师的技术水平外，争取患者配合也具有很重要的意义［3］。术前护理干预是围术期护理工作的重要环节。患者自入院开始即产生焦虑、不安的心理应激，术前一日心理应激达到最高峰。不良的心理应激如焦虑、恐惧，也是躁动发生的诱因。术前巡回护士进行术前访视，对患者施行标准术前护理干预，解答患者疑问，把患者在手术室的大致经历预先进行描述。与患者建立良好的护患关系。通过标准术前护理干预，患者了解了术前、术中操作可能带来的不适，心理有一定的适应期。患者进入手术室后，监测心率、血压等指标，标准干预组的心率、血压明显低于对照组，说明干预组患者通过干预，患者紧张不安情绪得到改善。标准术前护理干预表格的制定有利于护士和患者沟通，做到有序、详细。患者也会反复阅读，加深印象，标准术前护理干预与常规术前护理比较，效果更明显。麻醉苏醒期最常见的不良反应是躁动、不合作。据周达梅［4］统计，因导尿管刺激引起的躁动占42.07%，切口痛疼引起的躁动占 ，气管导管刺激占 ，其他占13.77%。我们根据原因，制定并实施标准术前护理干预，使患者对手术室环境、麻醉过程、麻醉期苏醒的特点有了充分的了解和认识，麻醉苏醒期遇到的情况与原先交代的情况相一致，消除了患者在麻醉苏醒期紧张焦虑的情绪，降低了心血管系统的应激反应［5］。并把各种苏醒期不适感事先告知患者，并暗示患者有些不适感是在患者能忍受的范围内，暗示全麻的可逆性和安全性，提高了患者认知和应对能力，提高了患者的痛阈值，增加了患者的自我控制能力，有效提高了全麻患者在麻醉苏醒期的合作程度，帮助患者安全顺利地度过了麻醉苏醒期。

［1］王永浩，王宏宇，鲍红光，等.术前心理行为干预对全麻患者苏醒期气管插管拔管时合作程度的影响［J］.现代生物医学进展，2010，10（21）：4110－4112.

［2］陈培桓，吴伟玲，卢振和，等.曲马多、氯诺昔康防治全麻苏醒期躁动［J］.中国现代医学杂志，2006，14（6）：129－131.

［3］薛萍.预先告知不适感在患者全麻苏醒期的作用［J］.中国当代医药，2010，17（3）：164－165.

［4］周达梅，徐应玲，姜忠翠，等.全麻苏醒期患者躁动的观察和护理［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：77－78.

［5］袁丛虎，吉林，王成龙.术前心理干预对全麻患者复苏期间心血管应激反应的影响［J］.实用临床医药杂志，2009，13（5）：102－103.

Nursing intervention Recovery period Restlessness

R472.3，R614.2

B

1002－6975（2012）16－1511－02

刘风霞（1969－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

（ ：20120228）