复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究

夏玲 姜云 肖美云 徐旭娟 李倩 俞彩红 钱丽萍

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究

夏玲 姜云 肖美云 徐旭娟 李倩 俞彩红 钱丽萍

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的观察复合保温在高危患者胸科手术中应用的效果。方法选择2010年1～6月我院择期胸科手术患者45例，按接受手术时间随机分为观察组（23例）和对照组（22例）。观察组实施体腔外保温联合体腔内直接加温的复合保温模式护理。对照组实施常规体腔外助温护理。结果观察组患者的中心温度高于对照组，低体温发生率降低 （P＜0.001），两组术后苏醒等相关症状发生率差异明显，观察组拔管时间及完全清醒时间较对照组明显缩短，躁动、寒战发生率减低 （P＜0.01）。结论复合保温护理能有效地干预高危患者胸科手术的低体温，提高围手术期患者的安全性。

复合保温 胸科手术 低体温 护理

术中低体温是手术常见的并发症，在实施外科手术中，50%～70%的病人可能发生轻度低体温［1］。国外许多研究表明，围手术期轻度低体温可明显增加围术期失血量和输血量，导致苏醒延迟及增加术后的不适感。国内研究报道，手术低体温可导致寒战、凝血功能障碍、术后渗血和切口感染、心血管意外等并发症［2－4］，从而增加术中、术后的护理难度。随着手术技术的不断进步、人口老龄化的趋势以及人们对生活质量的重视，高危胸科手术患者不断增加。高危患者基础代谢率低，体温自我调节功能较差，术中胸腹腔开放，通过体液蒸发散热较一般手术多，更易发生低体温，对此，护理人员往往重视不够。有专家认为，采用自然保温作用缓慢，每小时只能升高0.1～0.3℃，危重病人不适宜此方法；通过调节手术室的环境温度预防术中低体温不理想［1］。理想手术室温度为25～28℃，但手术间温度过高不仅有利于致病菌生长，增加感染的因素，而且也给工作人员带来不适。为了解决这一难题，我们对高危胸科患者术中主动实施复合保温护理，以预防术中低体温，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～6月我院择期胸科手术患者45例为研究对象，病例纳入标准：（1）首次经临床、影像学（或内窥镜）和病理确诊的肺、食管贲门癌患者；（2）有手术适应症并在住院期间进行肺、食管癌手术治疗；（3）有腹部手术适应症；（4）年龄≥65岁；（5）全部采用静脉复合全身麻醉，全麻诱导用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼后气管插管。排除标准：（1）术后发生严重合并症患者；（2）有严重的失语、失用和认知功能障碍及老年痴呆症患者；（3）有精神障碍个人或家族史阳性患者。其中，男34例，女11例；肺癌16例，食道22例、贲门癌7例；年龄66～79岁，平均71.67岁。45例患者手术方式均采用标准的根治术，按接受手术时间和随机数字表分为观察组（23例）和对照组（22例）。两组患者在年龄、性别构成、病情等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 主动实施体腔外保温联合体腔内直接加温的复合保温护理法。体腔外保温：（1）动态调节环境温度：巡回护士在患者入室前1h设置手术室温度在23℃，并保持术中环境温度恒定，室内湿度在40%～60%。尽可能避免患者通过寒冷过道或较长时间的停留，减少患者术中蒸发散热，保持术中正常较高水平的基础体温；（2）体表加温，减少身体暴露。患者身上覆盖经加温至40℃ 的纯绵毯，使患者感到温暖、舒适；注意外露部位的保暖，尤其在室温较低时，手术以外部位如外露的上肢、下肢、肩部、头部等处用保暖手术巾包裹局部保暖。在皮肤消毒时调高室温至26℃，提醒手术医生尽量缩短皮肤消毒时间；（3）监测体温：围术期患者体温的监测对早期发现低体温十分重要。加强术中巡回护理，注意观察患者的生命体征尤其是体温的变化，保持术中鼻咽温度在36℃以上。体腔内直接加温护理：（1）输入液体加温：静脉输入的液体采用输液加温器加温至37～40℃，使之接近正常体温，减少液体能量交换而丢失体温，从而保持体温恒定。但加热后的液体应在2h内输完。输入小量血库取回的血液时，放置20min后再输注，输血量较大时，预先将血液加温至30℃，最好不要超过35℃，以免引起溶血；（2）冲洗液加温：手术所需冲洗液均需加温至37～40℃后使用（将生理盐水或灭菌蒸馏水放入电热恒温箱内加热至37～40℃），冲洗液冲洗胸腔并保留5～8min。间隙性使用37℃经温盐水浸泡纱布湿润胸腹腔、敷纱擦拭、止血和保护临近组织，并及时更换，以保持纱布温度接近37℃。

1.2.2 对照组 实施常规体腔外助温护理：（1）保证术中环境温度：术前应将室温调至22～25℃，室内湿度在40%～60%，减少患者术中体温蒸发及散热；（2）注意外露部位的保暖，术中鼻咽温度应保持在36℃以上。室温较低时，注意术中除手术以外部位的保暖，如外露的上肢、下肢、肩部、头部等处可包裹局部保暖。

1.3 评价指标及判断标准 （1）监测术终中心体温（鼻咽温度）：两组患者均在全麻气管插管同时放置食管温度探头，探头至鼻咽或直肠内（肛门上方6cm）测核心温度；（2）记录拔管时间：患者咽反射、咳嗽反射完全恢复；（3）完全清醒时间：判断标准：患者定向力恢复、能正确回答问题、举手、抬头等；（4）寒战、躁动的发生率：观察寒战、躁动的发生情况，以一组以上肌群明显颤抖视为寒颤，患者不按指令行动，发生程度不同的不自主运动，即被认为术后躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0forwindows统计软件对数据进行统计分析，数据用平均数±标准差（±s）表示，用t检验，率的分析用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

3.1 加强高危患者围术期体温保护的必要性 围术期非人为低体温是指人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象，临床上一般将中心体温为34～36℃称为浅低体温。术中低体温对患者机体产生不同程度的影响，文献报道［5－6］，低体温使机体凝血物质活性下降，血液粘稠度增加，血流缓慢，不利于心脑等重要脏器的灌注；可诱发机体出现寒战，发生率约为5%～65%。增加氧耗，从而加重心脏负担，这对老年人、体弱、肺功能低下、伴有缺血性心脏病或心力衰竭的患者是很危险的。胸科手术患者，不仅术野面积大、创面暴露时间长，以及大量低温液体输入、胸腹腔冲洗等因素，全麻肌肉松弛，机体产热减少，尤其是高危老年患者因各种机能减退，体温调节中枢功能减退，皮下脂肪少、静息肌张力较低、体表面积与体重之比大、血液循环慢、新陈代谢率低、皮肤血管收缩反应能力降低、心血管储备功能低下，更容易引发围手术期低体温［7］。低体温明显影响患者手术耐受、影响手术的安全性，甚至影响预后。因此，对接受手术的高危患者在手术过程中进行体温保护尤为重要。手术室护理人员必须高度重视患者的体温护理，术中加强身体核心温度的监测，准确评估引起低体温的危险因素，主动实施复合保温措施，对预防高危患者低体温并发症具有重要的临床价值。

3.2 围术期患者常规自然保温护理的缺陷 在常规的自然保温护理中，体温监测并不作为围术期常规监测项目，围术期浅低温及其并发症也没有得到足够重视。保温措施主要通过简单的被单覆盖等，这种自然保温护理是减少人体皮肤热量散失最简易的方法，覆盖体表皮肤大约可以减少30%的热量散失，它只能通过减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，隔离机体和周围冷环境接触而提高患者体表的温度。临床护理中发现，被动的保温方式复温缓慢，只对温暖环境中进行小手术的患者有一定的效果，而对于大手术特别是胸科高危患者随着手术的进行，体温有下降趋势。因此，手术室巡回护士要认真做好术前访视，准确评估患者病情，制定个性化体温监测的护理流程和术中复合保温的措施，进行有效的保温护理，以提高患者术中的安全性。

3.3 复合保温护理是降低围术期低体温的有效途径 低体温是高危胸科患者手术中常见的护理问题，而机体热量丢失的主要途径有辐射、对流和体液的蒸发等［8］。麻醉状态下患者散热增加产热减少，手术切口热量散发可引起低体温，而术中低温液体、库存血输入造成的“冷稀释”，大量胸腹腔低温冲洗液及敷料的使用，是造成术中、术后低体温的重要诱因。围术期防止低体温的关键是要保持中心体温恒定。我们研究实施体腔外保温联合体腔内直接加温的护理方法，尤其是采用输入加温至 的液体，加温后的液体应在2h内输完；冲洗液加温至37～40℃，冲洗胸腔并保留5～8min。避免输液侧肢体的血管收缩明显，致使患者的输液肢体发凉、发麻、胀痛甚至全身发冷，干扰了冲洗液冷吸收而导致的体温下降。结果显示，两组术终中心体温比较差异有显著意义（P＜0.001），观察组恒定在正常范围；对照组体温明显偏低，麻醉拔管时间及完全清醒时间明显延长，躁动与寒战发生率显著高于观察组，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）。表明体腔外保温联合体腔内直接加温护理，减少了低体温对高危患者的危害，有效地阻止了低温液体导致的热量丢失及体温下降，使患者围手术期的体温保持稳定。主动复合保温模式护理效果较好，能缩短患者麻醉苏醒时间，有效降低患者术后低体温的发生率，避免了寒战诱发的因素，使患者更加安全、舒适，充分体现了人性化整体护理的内涵。

低体温护理是现代手术护理研究的热点问题，充分认识低体温对高危胸科手术患者围术期造成的不良影响，在手术护理中，主动实施复合保温模式护理，有效地干预高危患者因强烈冷刺激而导致的低体温，提高了围手术期患者的安全和手术室护理工作质量。由于研究时间较短，对于科学的制定围术期体温监测的流程，使手术患者体温护理整体化和程序化还尚需进一步的研究和探讨。

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The influence of composite thermal insulation on low temperature for high－risk patients with thoracic surgery

Xia Ling，Jiang Yun，Xiao Meiyun，etc
（TheAffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226300）

ObjectiveTo observe the effect of composite thermal insulation＇s applying for high－risk patients of thoracic surgery.Method45patients admitted to elective thoracic surgery from Jan.to June 2010in our hospital were randomly divided into observation group（23cases）and control group（22cases），according to surgery time.The observation group implemented the composite thermal insulation nursing mode initiatively，which included extracorporeal warm－keeping and body cavity direct heating.The control group employed conventional extracorporeal warm－keeping care.ResultPtients’center temperature in observation group was higher than that in the control group，and the incidence of low body temperature was decreased（P＜0.001）.The difference of recovery related symptoms in two groups was significant，the extubation time and fully awake time were significantly shortening in observation group than that in control group，the occurrence of agitation and shivering was reduced（P＜0.01）.ConclusionComposite thermal insulation nursing can effectively intervene the low temperature in high－risk patients of thoracic surgery，and raise the safety of patients during peri－operative period.

Composite thermal insulation Thoracic surgery Low temperature Nursing

立项课题：江苏省南通市社会发展指导性项目 （编号：S9950）

夏玲（1962－），女，本科，主任护师，从事临床护理工作

姜云

R472.9

A

1002－6975（2012）16－1448－03

（ ：20111111）