炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

黄中炎

炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

黄中炎

目的探讨炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效。方法选取2010年6月—2011年6月我院收治的婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿72例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组36例。均给予退热、补液、纠酸、调节菌群等治疗。对照组给予利巴韦林10 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，1次/d，疗程3～5 d;治疗组给予炎琥宁5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁10～20 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，1次/d，疗程3～5 d。观察两组的治疗效果，记录两组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及治愈时间。结果治疗后对照组显效14例，有效10例，无效12例，治疗组显效18例，有效16例，无效2例，两组治疗效果比较，差异有统计学意义(u=3.49，P=0.012)。治疗组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及治愈时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎治疗效果明显，患儿退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及病程均短于对照组，值得临床推广应用。

炎琥宁;西米替丁;轮状病毒感染;肠炎

婴幼儿轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所致的小儿常见急性消化道传染病，该病主要集中在5～26个月的婴幼儿中出现［1］。病原体主要通过消化道传播，潜伏期多数为2～3 d，最短数小时，最长可达1周，起病急，病程大多较短，是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。主要临床表现为腹泻、排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，5～10次/d，重者超过20次/d［2－3］。多数伴有发热，体温在37.9～39.5℃。目前尚缺乏特效治疗。近年来，我院在临床上采用炎琥宁联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年6月—2011年6月我院收治的婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿72例为研究对象，其中男41例，女31例;年龄6～12个月29例，13～24个月43例;病程4～9 d。临床诊断均符合《中国腹泻病诊断治疗方案(1992－10修订版)》［4］所制定的诊断标准。治疗前便常规示，67例患儿稀水样或蛋花样，5例稀糊样，其中17例见脂肪球，6例偶见白细胞，余均无异常。采用随机数字表法将患儿分为2组，对照组36例，治疗组36例，两组患儿男女构成、年龄、病程、发热情况、腹泻次数及脱水程度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。患儿家属均知情同意。

表1 两组患儿一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of infants

1.2 治疗方法首先均给予退热、补液、纠酸、调节菌群等治疗。对照组给予利巴韦林(武汉滨湖双鹤药业，批号:09041011)10 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，1次/d，疗程3～5 d;治疗组给予炎琥宁(重庆药友制药厂，批号:10020110)5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁(南京先声东元制药有限公司批号:09031011)10～20 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，1次/d，疗程3～5 d。观察两组的治疗效果，同时记录两组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及治愈时间。

1.3 疗效判定标准［5］(1)显效:通过临床治疗72 h后，患儿排便次数及粪便性状均恢复正常，其余临床症状均消失。(2)有效:通过临床治疗72 h后，患儿排便次数及粪便性状有显著好转，其余临床症状有明显改善。(3)无效:通过临床治疗72 h后，患儿排便次数、粪便性状以及其余临床症状均无任何好转迹象，部分患者或出现恶化。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行统计处理，计量资料以±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较两组治疗效果比较，差异有统计学意义(u=3.49，P=0.012，见表2)。

表2 两组治疗效果比较(例)Table 2 Comparison of treatment efficacy between two groups

2.2 两组症状、体征消失时间及治愈时间比较两组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及治愈时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

3 讨论

轮状病毒性肠炎发病机制主要是由病毒入侵人体肠绒毛上皮细胞，并对其进行复制，进而使得其肠绒毛缩短，微绒毛出现肿胀紊乱且脱落，最终使得患者小肠黏膜的电解质及吸收水的能力受到严重损害［6］。轮状病毒性肠炎主要发病于5～26个月的婴幼儿中，其临床症状主要有腹泻、排蛋花汤样便或水样便，同时还伴有咳嗽、呕吐以及发热等临床症状，而该病最直接的影响就是导致患儿出现电解质紊乱和脱水［6］。

表3 两组症状、体征消失时间及治愈时间比较(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

表3 两组症状、体征消失时间及治愈时间比较(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

362.5±0.62.0±1.04.0±1.04.0±1.64.6±1.2治疗组361.6±0.52.0±0.72.2±0.83.3±1.43.6±0.8 t对照组4.652.284.544.263.11 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

对于该病治疗目前临床上还没有特效药。以前临床治疗普遍使用利巴韦林，该药为广谱抗病毒药物，由于其对病毒腺苷激酶具有较强的依赖性，且极易产生耐药性［7］，另外临床应用利巴韦林还会对患者的消化、血液、免疫等多系统产生毒性，因而制约了其临床疗效［8］。本研究中治疗组采用炎琥宁联合西米替丁治疗轮状病毒性肠炎，而对照组应用利巴韦林进行治疗，探讨两组的临床疗效。结果显示，两组的临床效果不同，且治疗组在药物治疗过程中相关临床症状、体征消失时间及疾病的治愈时间均短于对照组。该结果与尹力平等［9］及刘桂萍［10］国内文献中关于炎琥宁、西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎中的疗效报道一致。

分析造成本研究结果的药理机制，炎琥宁属于炎琥宁系植物的提取物，其药理研究表明:(1)该药能够抑制患者体内的肌苷酸－5－磷酸脱氢酶，并阻断其转化为鸟苷酸，这样可有效抑制RNA/DNA的合成。其对流感病毒甲Ⅰ型、Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，轮状病毒A组、B组，呼吸道合胞病毒(RSV)及肠合胞病毒均具有一定的灭活功效［11］。(2)该药可加强阈下量的戊巴比妥钠作用，具有显著的镇静功效，另外还可极大缩短由戊巴比妥钠所引起的睡眠潜伏期，进而延长患儿的睡眠时间。(3)该药可有效对抗组胺或内二甲苯所引发的毛细管通透性升高。(4)该药可有效提升患儿肾上腺皮质的功能，进而增加了机体对病原体感染的应激能力［12］。(5)该药可有效解除由细菌内毒素所引起的发热症状，从而使得患儿发热症状消失，且其药效可有效持续4 h以上［9］。由于西米替丁可减少患儿的胃酸分泌，因此其可有效减轻H+对患儿病损肠黏膜的刺激作用，进而利于修复肠绒毛［10］;由于西米替丁是属于组胺H2受体的拮抗剂，因而其具有抑制组胺等炎性递质释放之功效，进而有效减轻患者黏膜炎性水肿症状，从而修复并恢复肠绒毛的吸收功能，最终起到止泻的功效;西米替丁能阻断抑制T细胞表面的H2受体，使抑制T细胞活性降低而提高细胞免疫和体液免疫，因而具有抗病毒作用。

本次研究存在一定的局限性，由于研究例数不多，仅为72例，同时就诊的婴幼儿中，经母亲主诉患儿于诊治之前已经在社区卫生院或者诊所中接受其他的抗生素药物治疗，共3例，虽然数量不多，但仍对本研究产生干扰，所以对于该方面的研究设计还需要进一步完善。小儿腹泻问题会阻碍其健康的生理发育，同时可能会导致营养不良的发生，甚至长期腹泻导致死亡。婴幼儿是祖国的未来，国家及医务人员对于该症状均给予极大的关注，也在这方面不断进行高效、合理、科学的治疗方案的研究。

本研究主要探讨联合应用炎琥宁和西米替丁临床效果，二者均有抗病毒作用和增强免疫作用，且可降低毛细血管通透性，可有效缓解患儿的黏膜炎性水肿症状，从而修复并恢复肠绒毛的吸收功能，最终起到止泻的功效。且结果显示，治疗组治疗效果优于对照组，治疗组患儿退热时间、止泻时间、脱水纠正时间、抗原转阴时间及病程均短于对照组，未见明显不良反应，值得临床推广应用。对于婴幼儿腹泻最有效的治疗方案，目前仍在探寻中，所以这方面的研究仍具有非常大的突破点，需要医务人员付出更多的努力，使患儿受益。

1 胡亚美，江截芳.实用儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:1290－1298.

2 周旋，周仲华.锌制剂防治小儿轮状病毒肠炎疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15(4):1393.

3 李庆忠，胡祥英，石霖．思连康治疗婴幼儿轮状病毒肠炎206例临床分析［J］．海南医学院学报，2009，15(8):942－943.

4 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案(试行)［J］．中国实用儿科学杂志，1992，7(5):273.

5 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断的补充建议［J］．中国实用儿科杂志，1998，18(6):348.

6 魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展［J］．临床儿科杂志，2004，22(6):409－411.

7 吕雪萍，刘建军，张留英，等.轮状病毒多系统感染的诊断及治疗［J］．实用儿科临床杂志，2003，18(11):928－929.

8 刘玉华，候安存，赵高潮，等.病毒唑体外抑制ADV3作用强度的研究［J］．临床和实验医学杂志，2002，1(2):137－138.

9 尹力平，刘淑文.炎琥宁在儿科临床应用［J］．中外医疗，2008，28(26):77.

10 刘桂萍.西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎50例临床观察［J］．陕西医学杂志，2003，32(4):364－365.

11 黄宝莲，蒋亚斌.炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎48例疗效观察［J］．白求恩军医学院学报，2007，5(4):201－202.

12 孙淑珍.炎琥宁与利巴韦林治疗儿童呼吸道感染的疗效观察［J］．首都医药，2008，14(4):37.

Curative Effect of Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate Combined with Cimetidine in Treating Infants with Rotavirus En

HUANG Zhong－yan.Department of Pediatrics in Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate(PSDDS)combined with cimetidine in the treatment of infants with rotavirus enteritis.Methods72 infants with rotavirus enteritis admitted to our hospital from June 2010 to June 2011 were randomly divided into control group and treatment group with each group 36 cases.The two groups were both given fever treatments，fluid replacement，acid correction and regulation of flora.The control group was given 10 mg·kg－1·d－1virazole by intravenous drip one time a day for three to five days，while the treatment group was given 5～10 mg·kg－1·d－1PSDDS and 10～20 mg·kg－1·d－1cimetidine by intravenous drip one time a day for three to five days.The efficacy of the two groups was observed.The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were recorded.ResultsAfter treatment in the control group，14 cases were significantly improved，10 cases were improved and 12 cases were invalid;in the treatment group，18 cases were significantly improved，16 cases were improved and 2 cases were invalid.The efficacy of the two groups showed statistically significant difference(u=3.49，P=0.012).The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were all significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe PSDDS combined with cimetidine is effective in the treatment of infant with rotavirus enteritis by shortening fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time，antigen turning negative time and course of disease，worth recommending in clinic.

Potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate;Cimetidine;Rotavirus infections;Enteritis

R 725.161

B

1007－9572(2012)11－3885－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.104

430063湖北省武汉市武昌医院儿科

2012－05－20;

2012－09－23)

(本文编辑:陈素芳)