支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌35例

湖北省黄石市爱康医院 （黄石435000）

秦铁林 杨 罡 纪正华 汪 刚 陈 倩 陈建国

近年来采用的支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌在临床方面受到患者的认可。本文重点针对这种治疗方式的临床疗效情况进行了分析研究。

资料和方法

1 一般资料 本次研究选取2009年10月～2011年5月在本院治疗的肺癌患者共35例，其中男24例，女11例，年龄43～77岁，平均年龄56．57±0．63岁。患者经影像学和病理检查被确认为肺癌患者。临床症状表现胸痛、气短22例（62．86%），痰中带血丝、咯血12例（34．29%），胸腔少量积液9例（25．71%）。全部病例均行CT平扫＋增强检查，并经皮穿刺肺活检，鳞癌21例（60．0%），腺癌10例（28．57%），非小细胞癌4例（11．43%）。肿瘤直径2．5～9．8cm。支气管动脉化疗灌注加栓塞联合射频消融的治疗不是所有的肺癌患者都适合的，应该对治疗对象有所选择。本次治疗病例的选择治疗对象包括：①病灶局限于胸内的患者；②患者由于身体体征问题不能进行手术的患者；③手术治疗前进行的病情控制取得了一定的疗效的患者。排除：①患者身体状况不良，出现严重的心、肺、肝或肾衰竭症状；②严重感染引发高热症状的患者。外周血白细胞计数明显低于正常值（白细胞计数低于4×109／L）；③皮肤敏感症状严重，血管造影过敏的患者。

2 方 法 选择的机器是日本东芝Infinix－1 INFX－800C型血管造影机。采用Seldingers技术，局麻下经右股动脉穿刺，先将5F猪尾巴导管置入主动脉弓造影，显示支气管动脉开口，然后将Cobra型导管插入支气管动脉，造影显示肿瘤供血血管，於肿瘤供血血管行灌注化疗：奥沙利铂（OXA）50mg，表阿霉素（EPI）30～50mg，分别用生理盐水50～100ml稀释后，经支气管动脉依次缓慢注入；最后行明胶海绵颗粒或海藻酸钠微球栓塞肿瘤供血血管。TACE术后1周患者病情稳定，行经皮穿刺射频消融治疗，采用美国施乐辉公司NT1100型射频控温热凝器，在CT定位局麻下经皮穿刺肺肿块射频消融治疗，具体的治疗方法应用的是多点消融的方式，尽可能地进行肺部的多点穿刺，每针间距1．5cm，每点保持90°5min。支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融每3周1次，连用2～3次后观察疗效。

3 评价标准 采用了WHO制定的国际标准判定：①CR：完全缓解，肿瘤完全消失持续1月，无复发或转移。②PR：部分缓解，肿瘤＜50%以上，其他瘤灶无增大持续1月以上；③NC：稳定，肿瘤缩小＜50%或增大未超过25%；④PD：进展，原病变＞25%以上或出现新病变。在TACE联合RFA治疗后1个月、3个月、6个月行CT检查观察瘤体变化。

4 随 访 全部患者均进行了随访，随访时间为3～17月，平均随访时间为6．56±2．52月。

5 统计学分析 本次研究采用SPSS 13．0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

1 近期疗效 ：CR 2例，PR 22例，NC 7例，PD 4例，有效率（CR＋PR＋NC／CR＋PR＋NC＋PD）88．6%。

2 35例患者治疗次数和治疗后的评价情况，见附表。

附表 35例患者TACE＋RFA治疗次数及疗效评价

3 手术并发症：并发症的主要情况包括呕吐、少量气胸、痰中带血、轻度肝功能损害、肿瘤临近皮肤刺痛等情况。其中症状较轻，并与治疗后1周后得到彻底缓解的患者共有12例，34．29%。而本次采用的治疗患者出现严重并发症的患者共有3例，8．57%。症状包括：呕吐1例、肝功能损伤1例、痰中带血1例。呕吐患者进行了常规的水化治疗；肝功能损伤进行了常规的肝功能恢复治疗；痰中带血进行了抗生素及中药调理。全部患者无肾功能损害及其他并发症。

讨 论

选用TACE联合RFA治疗肺癌，有更广谱的抗癌活性，骨髓抑制轻微，不产生心脏毒性，没有肾毒性。TACE联合RFA治疗肺癌，化疗药物随肺癌瘤体的支气管动脉进入肿瘤组织内，局部药物浓度高，直接接触癌细胞，对癌细胞“杀灭”作用强［1］。支气管动脉加栓塞的序贯治疗，可直接阻断肺癌的支气管动脉，可避免支气管动脉灌注的化疗药物浓度被血流迅速稀释，可增强支气管动脉灌注化疗效果。支气管动脉是肺癌的营养血管，栓塞阻断血供后，切断肺癌营养，氧气等物质供应，起到“饿死”［2］肿瘤的效果。支气管动脉化疗灌注＋栓塞的序贯治疗可使瘤体缩小，局限；同时阻塞支气管动脉后的瘤体，可避免热消融时因血流造成局部热量“流失”，降低RFA疗效，更有利于射频消融治疗肺癌［3］。支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融，肿瘤组织内供血动脉栓塞后，能量可以充分集中在病变部位。另外，射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。特别对周围型肺癌2型，肿块中心区血流灌注不明显，射频能使肿瘤中心发生坏死，联合治疗起到更好效果［4］。

近来临床研究显示BAI以3次灌注为高峰疗效期，过多BAI并不能再提高疗效。故本组病例选择2～3次支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌。选择灌注药物与国内其他灌注药物有差异，但同样获得较好疗效。结果显示治疗后肿瘤明显缩小，且因能破坏肿瘤的供血管，有效控制肺癌细胞生长，扩散，转移，患者生存率高，延长患者生存时间，提高了生存质量。单极针射频范围约1．6cm［5］，我们采用多点射频方式，可依据肿瘤形状，大小设计多点消融，尽可能覆盖病灶范围，尽可能完全杀灭肿瘤，对≤6cm肿瘤疗效较好。

从临床治疗的优势情况总结来看，支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌，有效率及生存率高，治疗周期短，次数少，住院时间短，疗效迅速有效，减轻患者经济负担，节约医疗资源。不良作用小，依从性好，安全有效。可以说，支气管动脉化疗灌注＋栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌能够较好地控制病情，清除病灶，控制复发，同时临床并发症较少，值得在临床进一步地应用，但本组病例少，值得进一步研究。

［1］ 李景春．中晚期肺癌介入治疗的临床观察［J］．河南外科学杂志，2011，26（4）：466－467．

［2］ 李榕华，刘向东．急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值［J］．临床肺科杂志，2010，03（7）：24－26．

［3］ 李灵军，马惠贤，杨 明，等．选择性支气管动脉插管灌注化学药物治疗中晚期肺癌［J］．实用放射学杂志，2007，38（8）：69－71．

［4］ 杨秀竹，杨 静，刘洪斌．慢性阻塞性肺疾病与急性肺炎患者血小板活化功能对比分析［J］．陕西医学杂志，2012，41（1）：98－99．

［5］ Bray F，Guerra Yi M，Parkin DM．The comprehensivecancer monitoring programme in Europe［J］．Eur J Public Health，2003，13（3Suppl）：61－66．