葡萄球菌感染的临床分布及耐药性分析

阳 苹,夏 云

(重庆医科大学附属第一医院检验科 400016)

葡萄球菌是临床常见的病原菌。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性不断增加[1]。加强对葡萄球菌耐药性监测，了解葡萄球菌在临床感染中的分布及耐药性，对有效治疗和预防该菌引起的院内感染非常重要[2]。本文对重庆市某医院2010年6月至2011年6月从临床标本中分离的404株葡萄球菌的分布及耐药谱进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1细菌来源 收集2010年6月至2011年6月某院送检的各种标本，所有细菌均按常规方法进行培养、分离和鉴定。

1.2药敏板条 葡萄球菌鉴定板条GP和药敏板条GP67购于法国生物梅里埃公司。

1.3试验方法 对临床送检标本按常规进行病原菌分离，采用Vitek-Compact系统对病原菌进行鉴定，采用肉汤稀释法测定其对相应抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)值，并根据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2010年的标准判定细菌耐药性。

1.4统计学处理 采用WHONET5.5软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1细菌及其分布 共分离葡萄球菌属404株(按患者首次分离株进行统计)，其中金黄色葡萄球菌136株，占33.7%；凝固酶阴性葡萄球菌268株，占66.3%。凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)中溶血葡萄球菌119株，占44.4%；表皮葡萄球菌115株，占42.9%；其他凝固酶阴性葡萄球菌34株，占12.7%。神经内科和皮肤科是分离出金黄色葡萄球菌最多的2个临床科室。

2.2甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率 268株凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为84.0%。136株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)占42.6%，不同标本分离的金黄色葡萄球菌中MRSA分离率为呼吸道标本67.9%(36/53)，血液及无菌体液50%(4/8)，分泌物标本19%(12/63)。MRSA分离率前3位的科室分别为神经内科、呼吸科、ICU，且以呼吸道标本为主，MRSA感染者中72.3%的患者有入住ICU≥2 d 史。

2.3葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 MRSA对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素和四环素等抗菌药物的耐药率均大于70%，对莫西沙星、利福平、复方新诺明的耐药率低于50%。MRSA和MSSA对奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药率均为0，均未发现万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌(VISA和VRSA)菌株(表1)。

表1 葡萄球菌对抗菌药物的敏感性(%)

MRCNS对多数受试抗菌药物的耐药率高于甲氧西林敏感株，但比MRSA低。MRCNS对复方新诺明的耐药率比 MRSA高(58.5%和30%)。MRCNS对受试抗菌药物的耐药率与MSSA基本相似，但对复方新诺明的耐药率比MSSA高(25.6%和21.3%)；在MRCNS中未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药株，见表1。

3 讨 论

金黄色葡萄球菌主要引起局部组织的化脓性感染、败血症、心内膜炎等全身感染[3]。MRCNS可能会引起心内膜炎、败血症、腹膜炎等[4]。本次监测表明各类标本的葡萄球菌属分离株仍以金黄色葡萄球菌为主。MRCNS主要为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。MRSA发生率为42.6%，低于全国卫生部细菌耐药监测网(Mohnarin)全国及西南地区6家综合性医院检出率，MRCNS发生率与Mohnarin全国及西南地区6家综合性医院检出率大致相同[5-8]。

本研究显示，不同标本类型MRSA的发生率有明显差异，呼吸道标本发生率(87.9%)明显高于分泌物标本(19%)，与有关报道一致[9]。从病史分析发现，72.3%的MRSA感染者有入住ICU≥2 d 史，这可能与ICU使用各种创伤性操作使皮肤屏障受到破坏等因素有关[10]，加上吸痰和呼吸机的使用以及工作人员的操作也增加了感染的机会。

本次监测表明，MRSA和MSSA对常见抗菌药物敏感性有显著差别。MRSA对多种广谱抗菌药物呈多重耐药性，如对庆大霉素、红霉素、克林霉素和四环素等抗菌药物的耐药率均大于85%，对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率大于70%，MRSA和MSSA对复方新诺明的耐药率和敏感率相差不大，对奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药率均为0，未发现VISA和VRSA菌株。

MRCNS对各类抗菌药物的耐药率比MRSA低，但对复方新诺明的耐药率比 MRSA高(58.5%vs30%)。MRCNS对受试抗菌药物的耐药率与MSSA基本相似，在MRCNS中未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药株。因此，葡萄球菌的治疗轻度感染可选用磺胺类抗菌药物，严重全身感染选用利奈唑胺、万古霉素或其他糖肽类抗菌药物。

本次监测未发现糖肽类耐药的VISA和VRSA菌株。近年有文献报道金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC值有所增高[11]，其中万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVISA)的存在可能是万古霉素 MIC增高的因素之一。2009年版的CLSI明确提出纸片法测定万古霉素对葡萄球菌药敏试验获得的结果不可靠，因此，取消了葡萄球菌敏感试验中万古霉素的纸片法及其判断标准，推荐必须采用稀释法进行检测。临床上发现对万古霉素不敏感菌株应进行复核，必要时将菌株送参考实验室鉴定。

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