复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析

武成兴，吴 军，王小强，张蜀平，包远祥，孙锦波

(贵州省兴义市人民医院骨二科 562400)

髋臼骨折是一种高能量损伤[1]，向来是创伤骨折治疗的难点，随着目前交通车祸的增多，这类患者亦日渐多见。但对复杂髋臼骨折，手术治疗更加困难，并发症多[2]。本组研究对象为2007年8月至2010年8月本院收治的56例被确诊为复杂髋臼骨折行手术切开复位重建钢板内固定术的患者，其中36例患者术前经历了充分的影像学评估、手术时机及手术入路的选择；其余20例患者未能进行充分的影像学评估，并且贻误了最佳手术时机。观察两组患者的解剖复位率、关节功能评分及生活质量评分情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年8月至2010年8月本院收治的被确诊为复杂髋臼骨折行手术切开复位重建钢板内固定术的患者56例，其中36例患者(A组)术前经历了充分的影像学评估、手术时机及手术入路的选择；其余20例患者(B组)未能进行充分的影像学评估，并且贻误了最佳手术时机。A组(20例)，其中男17例，女3例；年龄25～58岁，平均(41.25±12.19)岁；砸伤1例、撞击伤4例、坠落伤15例；脊柱骨折5例、骨盆骨折3例、腹部闭合性损伤3例、下肢骨折2例、上肢骨折1例、颅脑创伤1例、合并休克8例。B组(36例)，其中男30例，女6例；年龄25～59岁，平均(42.33±12.25)岁；砸伤2例、撞击伤7例、坠落伤27例；脊柱骨折9例、骨盆骨折5例、腹部闭合性损伤5例、下肢骨折4例、上肢骨折2例、颅脑创伤2例、合并休克14例。两组患者性别、年龄、受伤原因、合并伤等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 被确诊为复杂髋臼骨折的56例患者均行手术切开复位重建钢板内固定术。观察两组患者的解剖复位率、关节功能评分及生活质量评分情况。

1.2.1手术入路 患者全身麻醉后取健侧卧位，对于前柱、前壁骨折采用髂腹股沟入路[3]，对于后柱后壁骨折，用Kocher-Langenbeck入路，对于较复杂横型或双柱骨折可采用前、后联合切口，后方采用Kocher-Langenbeck切口，前方采用较短的髂股切口以显露方形区和耻骨上支。

1.2.2固定 将Schanz 钉打入坐骨结节限制后柱的旋转。将两枚复位螺钉分别拧入后柱骨折线两侧，对后壁、后柱骨折进行初步复位。一旦确定前后柱复位均正常，实施后路钢板螺钉固定；如果前柱复位不成功，可采取髂腹股沟入路复位。复位成功后，实施重建钢板固定。后壁骨折块较小时，尽在固定后壁之前复位固定后柱便可；后壁骨折块较大不利于安放钢板时，复位后壁同时把后壁骨折块压在钢板下。

1.3统计学处理 数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的解剖复位率情况 两组患者的解剖复位率情况见表1，A组36例患者的解剖复位率达到100％，而B组为65％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的解剖复位率情况

2.2两组患者的关节功能及生活质量评分情况 A组36例患者的关节功能评分达到(17.51±5.42)分，而B组为(10.72±6.31)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组36例患者的生活质量评分达到(83.65±11.84)分，而B组为(44.28±13.25)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

髋臼骨折历来是骨科领域内较为棘手的疾病，随着大家对此认识的深入，对其进行有效的诊断和积极的治疗已成为一种趋势。髋臼骨折的诊断在以往常较困难。通常判断髋臼骨折是利用X线平片，但由于髋臼解剖形状特殊，X线平片各骨前后重叠较多，对骨折线的具体走向、骨折块的位置不能准确判断[4]。采用三维重建技术对CT资料进行体外模拟重现骨折的立体结构，使得医生可以在术前得到一个立体的骨盆、髋臼图片，而且可以在任意角度旋转这个虚拟的骨盆、髋臼，可以从不同方位观察骨折的骨盆、髋臼，相当于将患者的骨盆和髋臼完全游离出体外。经过长期的合作已积累了大量的经验，形成了成熟的技术路线。

髋臼骨折的术中复位是手术治疗结果好坏的关键[5-8]，术前在骨盆标本上标记出骨折线，确定钢板或螺钉的安放位置、打入角度方向。术中使用各种复位工具按照术前的计划对骨折进行整复。髋臼骨折手术复位内固定治疗的方法很多[9]，其中重建钢板的疗效已得到公认[10]，术后钢板松动、断裂发生率低，复位满意，固定牢靠。早期可进行CPM功能锻炼。克氏针固定具有操作方便[11-12]，便于调整，初期固定牢固的优点，但是由于它杆臂光滑，可能发生滑动移位，从而造成固定失败或者克氏针滑入体内的问题，因此克氏针仅适于术中临时固定骨折块。本研究在骨折复位后采用了骨盆重建钢板、拉力螺钉、可吸收螺钉等在解剖复位的基础上对骨折进行有效的固定。结果，A组36例患者的解剖复位率达到100％，而B组为65％；A组患者的关节功能评分达到(17.51±5.42)分，生活质量评分达到(83.65±11.84)分，而B组为(10.72±6.31)分及(44.28±13.25)分，两组所有指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。从手术效果来看，针对复杂髋臼骨折的患者实施充分的术前准备工作包括影像学评估、手术方案的选择，有利于骨折复位及关节功能恢复，提高其生活质量，值得临床上推广应用。

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