浅析新形势下推行医院成本核算的现状及对策

　　摘要：成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。医院只有从成本核算的基础工作做起，结合医院实际开展成本，针对存在问题，提出对策建议，资源才能得以有效运用，医院也才能在医疗体制改革中立于不败之地。
　　关键词：医院；成本核算
　　
　　随着我国经济体制改革和新时期医疗卫生体制改革的不断深入，市场竞争的日趋激烈，各级医疗机构所面临的形势越来越严峻，医院经营管理也面临着重大挑战。为适应市场经济的客观要求，医院必须不断提高自身的竞争力。而提高竞争力除了靠医疗技术和服务外，经营理念也是非常重要的方面。依法规范医院经济活动，控制医院成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担，是新时期医院的责任和义务。现代医院加强成本核算，已成为迫在眉睫的当务之急。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度与层次直接影响医院成本管理的成效。
　　一、目前医院成本核算工作存在的常见问题
　　（一）医院成本核算制度不健全，成本核算的基础较差
　　制定医院成本核算制度是做好成本核算与管理工作的重要条件。现行的“医院会计制度”并未对成本核算做出具体规定，不能满足成本核算的要求，使成本核算受到了影响。另外，由于长期受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等观念影响，使得目前公立医院的成本意识依然薄弱，群众对成本核算认识不足，成本核算的基础较差。
　　（二）未进行事前和事中成本核算
　　目前大多数医院都未实施全过程成本核算，只进行了事后成本核算。医院的成本核算模式大多只是反映事后的成本信息，没有进行事前的成本计划和事中成本差异的揭示和分析，事后也没有对成本进行考核，缺乏科学管理，即使有医院进行事前成本预算工作，也仅仅是留于形式，并没有起到真正预算控制，也没有进行全程跟踪监督，对成本缺乏有较控制。
　　（三）以成本核算结果作为奖金分配的依据不公平、不合理
　　成本核算在一定程度上增强了职工的成本意识，按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则进行奖金分配，打破了资金分配上的平均主义。但是，在实施过程中往往单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据是不公平、不合理的，容易造成科室重收入、轻质量，引发不合理检查、不规范收费现象。同时，有的科室为了降低成本，不敢引进先进设备，影响了正常业务开展和技术进步；有的科室甚至偷工减料，损害了患者的利益。另外，如果按照统一的成本核算模式对所有科室进行核算，并由此进行分配，将会出现分配上的不合理，影响部分科室职工参与成本核算管理的积极性。
　　（四）医技科室、特殊临床科室和独立的门诊科室核算尚欠合理
　　由于这些科室性质不同，很难用统一的核算办法对其进行核算。医院根据不同科室的特点，首先直接确定科室收支结余的提成比例，然后再将收入按不同比例重复计入协作科室，而出现了交叉性收入。这种办法虽然考虑到了不同科室的特点，增强了协作科室的积极性和主动性，但是包含了一定的主观因素，出现了重复计算收入，导致核算结果不够科学合理，制约了医院科室之间的协调发展。
　　（五）医院成本核算存在死角
　　在成本核算的实际操作中，目前医院的成本大多数按发生的相关性进入相应的科室，未对医院发生的所有成本进行全方位的核算，行政管理、后勤部门、手术室及门诊、急诊等一些特殊部门的成本核算存在死角。主要反映在对职能管理部门没有实行费用定额指标；对后勤服务部门没有实行费用包干；对门诊、急诊费用耗材没有实行成本核算。这在一定程度上减弱了职工的成本意识，制约了职工积极性的发挥。
　　（六）高层次人才短缺，核算技术落后
　　现有基层核算人员学历低、职称低，知识结构单一，观念陈旧，缺乏进行全成本核算需要的基本素质。实施成本核算和进行成本管理，需要相应技术人员的配合和操作，但实施过程中，由于方案本身的有限性，核算资料的不完整性，以及核算人员素质的不一致，核算方法和技术不统一，实施的效果不尽相同，致使成本核算结果失真。
　　二、关于医院成本核算工作的一些对策建议
　　（一）建立健全医院成本管理组织系统，完善目标成本管理
　　医院应从实际出发，构建完善的成本管理组织系统，制定适合自己医院特点的成本核算制度，具体包括成本预测和决策制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度、结算制度及其他有关规定，保证核算工作的正规化、制度化，保证质量。通过成本核算工作的全面实施，充分利用成本核算数据实行“目标成本”管理，让群众参与管理，把确定的成本目标变为职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用。医院经济的发展是医院经济管理永恒的主题，也是成本控制及管理工作的重要组成部分和目标，确立成本意识和投入产出意识，积极探索控制成本支出的有效途径。
　　（二）加强事前和事中成本核算控制，实现全过程成本核算控制
　　事前成本核算能够起到成本预算控制，事中成本核算控制能起到全过程跟踪监督不断找出问题，事后成本核算能够加强成本核算控制的分析，进一步找出问题并解决。三者有机结合，才是真正的成本核算，才能对成本消耗的合理性进行有效控制。医院在实施成本管理时，要在细化、深化科室成本核算的基础上，做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。要根据成本分析评价的结果和标准，对人员工资、各种材料消耗、水电消耗、公务费及设备购置费实现事前控制。要通过对医疗服务质量、服务态度、病人费用水平的考核，强化成本质量的考核管理，实现对医疗服务全过程、全员、全方位的成本控制。
　　（三）成本核算必须与全面质量管理相结合
　　医疗服务的质量与成本之间互为因果关系，一般情况下，高质量的医疗服务是建立在高成本的基础上，但有时医院的高成本是因为一些医疗服务质量不好造成的。例如，医疗服务过程中发生的医疗事故加大了医疗服务成本支出；或者因医疗服务质量不好，导致医疗服务的信誉下降，使得医疗资源不能充分利用。因此，成本的节约不能以牺牲医疗服务质量为代价，临床可以通过技术创新，提高治愈率，缩短住院天数，加快病床周转率来节约成本，增强效益；通过规范工作流程，提高工作效率来降低成本，真正做到“优质、高效、低耗”。医疗质量的高低是医院生存的生命线，要树立提高医疗质量就是降低成本的观念，实现成本核算与全面质量管理相结合，在奖金分配上，要充分体现多劳多得、兼顾公平的原则，主动运用心理学、组织行为学的方法，努力在员工行为规范中引入一种内在约束与刺激机制，使全体人员重视成本管理，增强效益观念，增强医院内涵发展的推动力。
　　（四）领导层加强成本核算认识和成本控制意识，使成本控制涉及到医疗服务全过程
　　目前医院成本核算主要是为医院内部分配服务，是为奖金分配而进行，忽视了“医、教、研和公益性”等方面的发展。医院内部，专业不同，科室性质不同，医疗设备配置也不同。例如，内科与外科无论是治疗方法和收费标准都存在着较大差异，收入的纯利润比率也不相同；再如，影像、超声与化验同为辅助科室，但对执业医师的技术要求不同，投入的人力成本也不同。所以不能用同一标准、同一系数来测算，其成本核算方法和成本控制措施也就不能相同。医院应考虑各部门特殊性和本单位具体情况，借鉴其他成功经验，制定一套有特色的、基本合理的成本核算与成本控制方案。
　　（五）加强监督力度，提高医院经营和管理水平，清除成本核算死角，降低管理成本
　　行政管理、后勤、手术室及门、急诊等一些特殊部门不实行成本核算，容易造成物品资源浪费，为降低这些部门的成本费用，清除成本核算死角应主要做好以下工作：一是对手术室及门、急诊等不实行成本核算的特殊部门费用耗材实行定额指标，并把指标完成情况作为业绩考评和效益奖励的考核因素；二是提高医院管理效益，推进医院管理的规范化、网络化和科学化，提高工作质量和效率，完成尽可能多的工作指标；三是深化后勤部门改革，本着对内搞好保障、对外开放经营的原则，对医院食堂、洗衣房、水电维修等后勤部门，实行单独核算、自主经营、自负盈亏，推进后勤服务社会化，使后勤部门由管理型服务转向经营型服务，以减少非生产性成本。
　　（六）进行专业培训，提高成本核算人员的综合素质
　　人才的培养和使用，直接关系到医院的发展。医院应建立一支思想高尚、专业技术强的成本核算专职队伍，选拔优秀的核算专职人员参加成本专业知识培训班学习，使其系统地掌握成本核算相关业务知识，加强其成本核算意识和成本管理观念。主管部门可定期在内部组织财务人员进行经验交流和问题探讨，共同探索医院成本核算的思路、程序和方法，探讨解决问题的办法。鼓励他们在职学习、外出进修，或邀请专家来院进行集体培训等方法，进行强化。
　　综上所述，医院成本核算是一项综合的、复杂的、系统的工程。在这个新的医疗体制改革关口，成本核算已成为当前医院管理的核心和关键，在医院管理中非常重要。医院成本核算是反映医院工作质量的一个重要的综合指标，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益，增强医院在市场经济条件下的竞争能力。依法规范医院经济活动，控制医疗成本、降低医疗费用、减轻群众负担，是新时期医院的责任和义务。
　　参考文献：
　　1、沙志平.加强成本控制建设节约型医院[J].中国医