我国县级医院医疗改革建设中的问题探讨

　　摘要：医改应以广大人民群众为服务对象，旨在让大多数人能够提高身体素质，保持健康；让群众真正看得起并治好病。因此，医改应从“公共卫生体系”、“医疗服务体系”两大方面着手，根据国家规定及专家的研究，继续遵循三个基本原则。
　　关键词：县级医院；医疗改革；问题探讨
　　
　　一、当前我国县级医院医疗体制存在的问题
　　第一，医疗保障制度存在明显缺陷。我国原有的农村合作医疗制度在20世纪80年代初期崩溃，农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低，一旦生病，就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善解决，将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果；二是在一部分人有医疗保障，而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。
　　第二，政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差。在医疗卫生体制改革的过程中，许多医院产权改革的支持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，应在国家法律规范的框架下，自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业，从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差，使得医院为了自己的生存，不得不把赢利作为其重要目标，使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人民群众的利益。20世纪80年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性，使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，而不得不采取“放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其自行发展，加剧了其营利性的发展步伐。
　　第三，政府在医疗改革中的角色定位不准确。我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中，政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革，使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时，政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管，用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般的企业。
　　第四，我国医疗保障社会化程度较低。在现行体制下，我国医疗保障的覆盖面比较窄，有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障，因此，企业还要承担一定的风险。在一些企业，由于不同行业，不同地域，不同工种，不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担，使得企业不能适应市场经济体制的要求。
　　二、完善我国县级医院医疗体制存在问题的对策
　　第一，大力发展医疗保险。为实现我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务，其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面，保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面，主要由个人支付保险费，满足其多方面的医疗卫生服务需求。
　　第二，转变政府职能，加强公共卫生管理。主要包括四个方面：预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件；为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康；加强卫生行业监管，维护群众就医安全；加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。
　　第三，深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要表现为：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。
　　第四，加强农村卫生建设，提高农民健康水平。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。
　　第五，切实加强医院管理，提高医疗服务质量。
　　第六，加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。
　　第七，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。
　　第八，加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行。
　　参考文献：
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