34例喉癌患者气管切开术后的护理体会

作者单位：430300 武汉市黄陂区人民医院

通讯作者：雷文丽

【摘要】 目的 探讨喉癌患者气管切开术后的护理效果。方法 对喉癌气管切开术后的患者应用心理护理、环境与体位护理、气道护理、鼻饲护理及出院健康教育等系统性、针对性的综合护理。结果 34例行气管切开的患者，经过精心护理，术后恢复良好，未见严重并发症。结论 对喉癌气管切开术后的患者进行综合护理可预防或减轻并发症，促进患者早日康复，提高患者的生命质量。

【关键词】 喉癌； 气管切开； 护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，目前仍以手术切除为主，而气管切开是患者维持呼吸道通畅的重要治疗方法。由于气管切开破坏了呼吸道的完整性，腺体分泌增多，易发生堵塞与坠落，导致严重并发症。因此，有效的护理措施对减少并发症及改善患者生活质量具有重要的意义。现将本院34例喉癌患者气管切开术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2008年6月～2010年12月本院收治的喉癌患者34例，均于术中行气管切开喉癌切除术。其中男23例，女11例，年龄37～76岁，平均（49.8±5.4）岁，鳞状细胞癌28例，腺癌6例。

2 结果

34例患者中，行部分喉切除术25例，喉全切除术9例，术后患者均成功拔管，未见伤口及皮下感染，发音及呼吸功能均有不同程度恢复，术后3周～3个月恢复吞咽功能，1例发生咽瘘，经换药及支持治疗后治愈，未见其他并发症。

3 护理

3.1 心理护理 术前向患者介绍本疾病的相关知识及治疗效果，使其了解到气管切开的必要性，术后可能出现暂时性失语等不便及相应的预防与护理措施，使患者能提前做好心理准备。同时根据患者的文化程度，制定适当的沟通方式，事先准备笔本或指导患者用简单的手语及动作以表达其想法与需求，从而最大限度消除恐惧、焦虑等负性情绪，使其积极配合治疗。

3.2 病房环境与体位 病房室内温度应维持在20 ℃左右，湿度70%以上，保持环境清洁，通风良好。尽量减少探视与陪护，限制人员的流动，避免交叉感染。每天紫外线照射病房2次，每次1 h，病房地板、桌面等用84消毒液擦拭，每天2～4次。术后第1天取半坐卧位，颈部制动，抬高头部30°～45°，头颈与上半身应时刻位于同一水平线上，避免切口过度牵拉影响愈合或套管脱出发生呼吸困难。同时持续低流量吸氧，保持引流管通畅及固定，观察引流液的颜色、性质、量，防止感染。

3.3 气道护理 随时检查并调整气管套管的松紧度，以保持气道通畅。通常每4～6小时清洗消毒1次套管，若分泌物较多，则每隔 1小时清洗消毒1次^［2］。消毒时间应合理安排，避免影响患者休息。切口周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换2～3次，必要时随时更换。根据吸痰指征适时吸痰，防止气道堵塞，同时严密观察患者生命体征及面色，若出现脸色苍白、口唇青紫，应暂停操作，同时加大氧流量。根据患者情况，采用气管滴入或雾化的形式进行持续气道湿化，稀释痰液，以利于其排出，减少痰痂形成与避免合并肺部感染^［3］。

3.4 鼻饲护理 于术后1周左右通过鼻饲管给予高能量、富含蛋白质、高维生素等易消化的流质饮食，少量多餐，饮食不可过稠，并于进食前温开水重新胃管，以防鼻饲管堵塞^［4］。食物的温度适宜，进食速度应缓慢，每次鼻饲量不超过200 ml，每4小时一次，并观察有无恶心、呕吐等不适感。鼻饲后嘱患者取半卧位30 min并轻拍背部，防止胃内容物返流，如无明显误咽现象，可在术后第15天左右拔除胃管^［5］。

3.5 健康教育 嘱患者出院后定期复查，注意休息，避免过度劳累，合理搭配饮食，少量多餐，并适当参加体育锻炼，提高抗病能力。对于带套管出院的患者，指导患者及家属学会简单的护理，掌握清洗、消毒与安装套管的方法，必要时可自备吸痰器进行吸痰^［6］。一旦发现呼吸道感染症状，应及时来院就诊。

4 体会

通过对34例行气管切开喉癌切除术患者系统性、规范性的护理，笔者认识到，护理人员要以高度的责任感，尊重、关心、体贴患者，从患者心理需求出发，提供给他们一种“以人为本”的护理理念，使其生理、心理达到最佳状态，积极主动配合治疗，从而预防或减少气管切开术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者的生命质量。

参 考 文 献

［1］ 廖美英，韦审.喉癌术后的呼吸道管理护理.现代中西医结合杂志，2009，15：1792-1793.

［2］ 龙和开.129例老年气管切开的临床分析和护理.解放军保健医学杂志，2000，2：55.

［3］ 兰美娟，景志勇.长期气管切开患者并发气管狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37（7）：506.

［4］ 冯雪连，麦绍群.喉癌病人的临床护理.中国中医药现代远程教育，2008，6（10）:1259.

［5］ 单鸿放.气管切开术后患者的观察与护理.中国医药导报，2010，5（15）：85,89.

［6］ 黄和雪，张荣，蓝莹，等.危重患者气管切开术后护理体会.中国医药导报，2010，5（29）：75-76.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文编辑：陈丹云）