浅析错误配镜佩戴不适的原因

吴华胜/文

1 病例

某患者，男，民兵营长，48岁，主诉原镜看近不清晰，容易疲劳（易不自主地流泪），打靶脱靶率高。

2 诊断

检测原镜R：-4.00DS，L：-5.00DS，光学中心距离70mm。双眼PH都是15mm，远矫正视力R：0.4，L:1.0，近处40cm矫正视力R:0.25，L:0.4。

客观检测R：-2.75DS，L：-5.50DS，RPD29.5mm，LPD33mm，综合测试屈光度为R：-2.00DS，VCC1.0，L：-5.00DS，VCC1.0，ADD+1.75DS，近矫正视力0.8。

症状1：看近不清晰

从调节功能上分析是由于患者有老视现象并且右眼过矫所引起。右眼远用（远用为5m以外）由于过矫造成人为远视，所需要2D的调节，左眼远用无需调节。近用右眼过矫2D加老视1.75D所需3.75D调节，左眼1.75D老视。上述原因是引起看近不清的主要因素。

图1 双眼平行光线进入眼球成像示意图

症状2：容易疲劳

原因1：如图1所示，右眼过矫-2.00D造成人为的远视，看远引起调节，看近过矫-2.00D合并1.75D老视引起过度调节。由于右眼长期处于过度调节状态，而且左右眼看近、看远调节不平衡，所以眼睛容易疲劳。

原因2：由于原镜光学中心偏离视轴，引起水平和垂直位置都产生比较大的棱镜效应，为了达到双眼视，双眼必须付出更多的集合力才能达到满意的效果，尤其是看近更为突出。由于眼外直肌一直处于紧张状态下，所以眼睛很容易感觉疲劳。

图2 双眼透过镜片1m远水平物像移位现象

症状3：打靶脱靶率高

由于眼睛视轴偏离光学中心，如图2所示，右眼原镜光学中心35mm，实际瞳距29.5mm，水平互差5.5mm；左眼原镜光学中心35mm，实际瞳距33mm，水平互差2mm，同时原镜双眼光学中心PH为15mm，实际PH为23mm。

棱镜效应计算公式△=D×H（mm）/10

△：产生的棱镜效应度数

D：透镜的屈光度

H：偏离光心的毫米数

棱镜底的朝向以字母代替 (BI为底朝内，BO为底朝外，BU为底朝上，BD为底朝下)。

如图中所示右眼水平位棱镜效应计算：△=（4×5.5）/10 △=BI2.2

右眼垂直位棱镜效应计算：△=（4×8）/10△=BU3.2

左眼水平位棱镜效应计算：△=（5×2）/10△=BI1

左眼垂直位棱镜效应计算：△=（5×8）/10△=BU4

图3 光学中心与视轴偏差引起棱镜效应示意图

凹透镜是由无数个底朝外顶相对的三棱镜组合而成的，本例眼镜由于视轴偏离光学中心太多，透过眼镜远处物像向棱镜顶端移位，眼睛每遭受1棱镜度，视1m处的物像就会向棱镜顶端偏移1cm，如果视物距离放大一倍，物像偏移也会放大一倍。患者戴上这副眼镜后，左右眼在水平位会引起比较大的棱镜效应，特别是垂直位的差异棱镜效应，由此可见戴着这样的眼镜打靶想命中是根本无法实现的。

众所周知两眼相差0.25D可使两眼视网膜上的物像大小相差0.5%，一般认为两眼视网膜上物像的大小相差5%是人眼耐受的最大限度。长期以来在验光实践中，笔者认为这一限度可因人而异，适应能力强的患者可适应比这高得多的屈光参差。由于此例双眼屈光参差3.00D，考虑双眼视会出现大小不等像，融像困难，再加上患者使用原镜时间比较长，更换新处方配镜肯定会出现严重不适。

3 处理方法

右眼使用过度，第一次减少到-3.50D时，不会出现不适，佩戴10天左右，右眼实行第二次减度数，经多次更换右眼镜片度数以及慢慢缩小配镜光学中心与实际瞳距、瞳高的差距。根据试戴最终处方无不适应感，戴单光眼镜完全适应，最终患者成功佩戴多焦点眼镜，排除了因佩戴不当引起的不适，使患者远近都能获得很好的视力。