臀肌挛缩症的CT表现——附15例分析

胡彩霞

(山东省莱西市人民医院放射科，山东莱西266600)

臀肌挛缩症是臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出来的蹲、坐及行走的异常姿势和步态。臀肌挛缩症分为注射性、特发性、感染性等，常见病因为臀部肌内注射;苯甲醇作为青霉素溶酶的肌内注射是最常见的原因。此病在我国20世纪90年代报道较多，近年来随着肌内注射的减少，发生率有所降低。现对我院自2000～2009年收治的15例臀肌挛缩症患者的CT骨盆平扫影像与20例非臀肌挛缩症患者的CT骨盆平扫影像进行比较，并结合文献对资料作回顾性分析，以期提高对本病的认识水平。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组15例患者，男10例，女5例，年龄3～35岁。单侧挛缩3例，双侧挛缩12例，共27侧挛缩。27侧均有臀大肌挛缩，其中3侧合并臀中肌挛缩，9侧有条索状挛缩带形成。18侧均有明确的臀部肌内注射史。临床症状以跛行就诊者6例，9例以步态不稳、外八字步态异常而就诊。15例患者临床体征检查均有不能并膝下蹲，搭腿试验阳性等征象。8例患者首诊，临床怀疑为双侧髋关节病变，而行双侧髋关节CT检查，观察到两侧臀肌体积缩小，另行全骨盆CT检查分析。对照组非臀肌挛缩症患者20例，男14例，女6例，年龄5～43岁。主要以外伤、正常体检而就诊行骨盆CT平扫。

1．2 检查方法 15例患者及20例对照组患者均做标准的骨盆横轴位CT平扫，机器为飞利浦单层螺旋CT和16层螺旋CT。要求患者平卧，两下肢伸直，尽量双侧足尖靠拢朝上，脚后跟绷直并分离，范围从髂前上嵴至耻骨联合下缘，层厚8～10 mm，螺距1．5，显示野24 cm×24 cm，多数为平扫，3例低密度坏死患者用高压注射器注入碘帕醇15 mL行CT增强扫描。

1．3 CT影像分析 观察两侧臀肌体积是否有萎缩;缩所在肌群的名称、萎缩程度、有无低密度坏死区及钙化，低密度坏死区是否有强化;髂骨轮廓、走形是否自然、皮质是否有增厚、体积是否有增大及骨盆是否有倾斜。

2 结果

20例对照组，正常臀肌形态饱满，轮廓光整，密度均匀，CT值约57 Hu，无条索状挛缩带，双侧盆骨结构对称，骨质均匀。15例患者共27侧挛缩臀肌的CT表现:①臀肌体积缩小27例(100%)。主要表现为厚度变薄，其中7侧局限于外上方(即注射点区)体积变小，20侧臀大肌整个体积缩小，表现为厚度变薄、体积变小、宽度变短。5侧合并有臀中肌体积缩小(18．5%)。②钙化、坏死。主要位于注射点区即臀大肌外上方，钙化呈沙粒样6侧(22．2%)，CT值为73～92 Hu，小片状坏死区 3 侧(11．1%)，增强扫描坏死区周边有明显不甚规则薄壁环状强化。CT值为19～29 Hu。③挛缩带9侧(33．3%)。为条索状，CT值63～73 Hu，位于臀大肌外侧，从臀大肌外上缘到髂筋束。④髂骨形态的改变。骶髂关节外侧髂骨后部皮质增厚者13侧(48．1%)，髂骨前外侧皮质增厚者5侧(18．5%)，骨盆不对称2侧(7．4%)。

3 讨论

3．1 病因及发病机制 本病的发生与臀部肌内反复注射药物关系密切［1］。苯甲醇临床上多用于局部麻醉、消毒及防腐，20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒，以减轻注射部位疼痛，目前在部分地区仍有使用。苯甲醇明显增加注射性臀肌挛缩症发生的危险性［2］。本组15例均有反复臀部肌内注射史，主要是苯甲醇溶媒青霉素注射液。针刺造成的物理性损伤、药物尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等，导致注射部位(多为臀部外上方1/4的区域)臀肌纤维内出血、水肿，无菌性肌纤维炎甚至坏死，发展为肌肉纤维化、钙化及瘢痕挛缩，如果药物注射到筋膜间，可使筋膜变性、增生、肥厚、挛缩，导致臀大肌被动体积变小。

3．2 臀肌萎缩的范围及程度 臀肌挛缩主要与臀部肌内注射有关，所以多数是双侧挛缩，本组15例患者中，12例双侧挛缩，占80%，但挛缩程度可不一致。由于注射深浅、注射量多少及注射年龄不同，臀肌挛缩范围有所区别。臀大肌最常受累，本组为100%，臀中肌次之18．5%。本组未见梨状肌及臀小肌受累。臀肌挛缩程度与挛缩范围有关，轻者只累及臀大肌、重者可累及臀大肌、臀中肌。本组挛缩带形成9侧(33．3%)。坏死区出现率较低，见于早期病程的患者，臀肌体积缩小不甚明显，由于臀肌纤维无菌性肌纤维炎，发生坏死，坏死周围肉芽组织增生，出现小范围的薄壁环状强化。了解臀肌挛缩的范围及程度有助于指导临床治疗和预后评估，一般轻度无需手术治疗，中、重度需要手术松解。

3．3 髂骨骨质及形态变化 本组15例27侧患者中，CT扫描发现，髂骨有改变的共14侧(51．9%)。13侧骶髂关节旁后部髂骨骨质有增厚，局部皮质毛糙并轮廓增大，其中5侧表现髂骨前外侧部皮质增厚，2侧骨盆向患侧倾斜。当臀大肌发生挛缩时，挛缩的肌肉及其筋膜牵拉其所附着的髂骨后部，长期、持续的牵拉力如同牵拉一缰绳的作用，导致臀大肌附着处髂骨皮质增厚、变形;臀中肌起于髂骨外面，附着于相对游离和活动的髂骨前上部，臀前后线之间。当臀中肌挛缩时，挛缩的肌肉组织牵拉相对活动和游离的髂骨前外侧部，可使局部皮质增厚、髂骨体积增大，主要表现前后增宽，同时影响骨盆的平衡，引起髂骨的外旋或骨盆向患侧倾斜，使扫描出来的双侧髋骨不对称，患侧位置低。

3．4 CT扫描价值 CT扫描密度分辨率高，可直接显示臀肌的形态，明确病变的部位、范围及严重程度，尤其对钙化、坏死及挛缩带的显示很清楚，所以可以提供诊断臀肌挛缩的直接征象［3］，并且能更好地显示髂骨皮质及形态的变化，骨盆X线片密度分辨率差，前后重叠多，只能通过颈干角增大、股骨头指数下降、骶髂关节旁致密线等［4］间接征象来判断，往往判定不准。磁共振的组织分辨率好且可以多方位成像，但CT显示钙化、骨质的改变更为直观，并且扫描快、费用低。

总之，臀肌挛缩症CT直接表现为臀肌体积缩小、钙化、坏死，条索状挛缩带及间隙增宽，间接表现为髂骨局部骨质增厚、增宽及向后凸出的形态改变。CT扫描能明确病变的部位、范围及严重程度，为诊断及术前易行有效的影像检查方法。

［1］ 彭明惺，钟麟，周素华，等．儿童臀肌挛缩症病因探讨［J］．中华小儿外科杂志，1988(9):21-22．

［2］ 顾洁夫．儿童臀肌挛缩症［J］．中华小儿科杂志，1986，7(6):366．

［3］ 王龙胜，鲍家启，蒋家潭，等．儿童臀肌挛缩症的CT诊断［J］．中华放射学杂志，2004，38(4):365-367

［4］ 刘宏伟，李白艳，李建新，等．臀肌挛缩症的CR影像分析［J］．新疆医科大学学报，2008，31(12):1045-1046．