ICU重症监护患者心理状态分析及护理措施

云佳菲 解放军第252医院ICU,河北省保定市 071000

ICU重症监护患者心理状态分析及护理措施

云佳菲 解放军第252医院ICU,河北省保定市 071000

重症监护患者 心理分析 护理干预

重症监护病房(ICU)是集危重、抢救、大手术后患者于一体并对其集中监护的治疗场所。为了保证治疗和护理工作正常进行和控制院内感染,ICU实施无陪护制度,且环境封闭。危重患者往往是从急诊、手术室或医院的其他科室转入ICU,由于ICU在设置仪器配备管理上与普通病房不一样,患者在接受复杂的综合性治疗与护理的同时,面对的是陌生而复杂的环境,往往在生理、心理上受到刺激而心理变化复杂。针对不同患者的心理状态及心理需求,采取有针对性的护理[1]。我科从2005年在抢救危重症患者的同时,为患者提供生理、心理、社会等方面的整体护理,效果良好,现总结如下。

1 临床资料

所选择的2 362例均为2009年10月-2010年9月的ICU住院患者,年龄1～92岁,其中危重患者1 479人,入科时间为1～87d,均对其进行积极的心理指导。

2 ICU危重患者常见的心理反应

2.1 紧张与恐惧 危重患者多是突然起病,或突然遭意外;或者在原有疾病的基础上病情加重,进入ICU,常表现紧张与濒死的恐惧;或看到ICU抢救其他患者时有剧烈的恐惧感。

2.2 焦虑 神志清楚的危重患者,由于对所患疾病的病因不明确,对疾病转归的担心及对疗效的不肯定,以及对费用问题的担心常表现为烦躁不安、敏感多疑、激惹性增高等焦虑心理。

2.3 幻觉 ICU的特殊环境和管理制度,以及在治疗护理中所承受的种种痛苦体验,导致了患者异常情绪的出现,从体会总结如下。

1 临床资料

回顾性收集2009-2010年期间,经股动脉入路进行血管介入检查和治疗的278例中发生迟发性血管迷走神经发射3例,所有病例均是医生按照相应的操作规程,在0.2%利多卡因4～6m l局部麻醉后,进行Seldinger法穿刺股动脉,置入6～8F动脉鞘管。拔除鞘管的方式均为人工股动脉局部压迫止血法,按压力度为触摸到足背动脉为准,采取分段减压的方法,按压30m in后,给予弹力绷带交叉固定纱布块加压止血,拔除鞘管1h内发生VVRS。本组中男2例,分别为冠状动脉造影术(CAG),经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架术(STENT);女1例,为冠状动脉造影术(CAG)。

2 病因分析

其主要原因为：(1)患者术前禁食,血容量相对不足;(2)患者精神紧张、恐惧,使迷走神经张力增高,导致周围血管扩张,心率减慢。

3 护理措施

3.1 拔管前的护理与预防措施 (1)若心功能许可,在PTCA后至拔管这段时间内鼓励患者进食、饮水,以补充血容量;(2)拔管前用0.2%利多卡因将鞘管周围皮肤浸润麻醉,以减轻拔管和压迫动脉产生的疼痛刺激;(3)建立静脉液路,保持液路通畅,床边心电、血压监护,并备好抗心律失常、升压、解痉、血管活性药等抢救药物;(4)为患者做拔管前宣教,告知患者有不适时立即告知医护人员。

3.2 拔管时的护理 拔除动脉鞘管时,护理人员应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化,同时观察患者精神状况,并询问患者有无头晕及恶心,如发现其精神不振、面色苍白,并伴有心率、血压改变时,立即报告医生,进行紧急抢救。

3.3 拔管后的护理 拔除动脉鞘管后,采用人工股动脉局部压迫止血法,按压力度为触摸到足背动脉搏动为标准,采取分段减压的方法,按压30m in后,给予弹力绷带交叉固定纱布块加压止血,沙袋常规加压6h,右下肢制动24h。拔管后加强床旁巡视,严密观察心率、血压及心电图的变化,穿刺部位是否有出血、渗血,有无皮下血肿。2h内每10～20m in观察1次,2～5h内每30m in观察1次,以后1h观察1次。还要观察患者的面色,询问患者有无头晕及恶心,并给予患者心理安慰,指导家属按摩患者背部皮肤,以缓解疲劳。

3.4 发生VVRS时的抢救措施 当患者出现血压下降、心率减慢时立即报告医生,同时将患者头部去枕平卧,头偏向一侧,给予低流量氧气吸入,阿托品0.5mg静脉注射,多巴胺5mg静脉注射,无效时遵医嘱重复给药,短时间内大量快速补液(原有心功能不好者除外),维持有效循环血量。多巴胺100mg+5%葡萄糖250m l静点,直至血压稳定。经抢救后,生命体征均在30m in内恢复正常,无1例发生不良后果。

4 护理体会

心脏介入术后发生迟发性VVRS的发生率很低,但是由于发生突然,进展迅速,严重威胁着患者的生命。应采取积极的措施进行预防、护理和治疗,所以拔管前护士必须建立静脉液路,床边心电、血压监护,做好充分的拔管前准备,尤其是药物的准备(抗心律失常、升压、解痉、血管活性药等抢救药物),通过针对性有效防治和护理措施,防止和减少VV RS的发生,提高手术的成功率。密切观察病情变化,及时发现VVRS,并给予及时、准确、有效的抢救措施,使患者安全渡过手术期。

R473

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1001-7585(2011)10-1200-02

2011-03-15

(编辑凌风)