无痛结肠镜下氩离子凝固术治疗结、直肠息肉60例临床观察

赵凯丰，高友芝，何玉伟，张 静

（北京军区天津疗养院 消化科，天津300000）

结、直肠息肉是常见下消化道疾患，现多采用内镜下息肉摘除，治疗方法有激光、微波、射频、电凝电切圈套切除等技术，均有较好疗效。我院自2008年9月开展无痛结肠镜检查及治疗后，取得了满意的临床效果。2010年7—12月，应用APC在无痛结肠镜下治疗结、直肠60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者中，男42例，女18例，年龄18～68岁，平均年龄42岁，结肠息肉38例，直肠息肉22例，息肉直径在0.3～1.0cm之间。治疗前已详细记录结肠镜下息肉的部位、形态、大小、基底是否带蒂，全部患者取活组织检查，结果分别为炎性息肉28例（47%）、增生性息肉17例（28%）、管状腺瘤15例（25%）。

1.2 仪器设备及药物使用

使用设备为德国ERBE公司生产的VIO消化内镜工作站；内镜为日本Fujinon（富士能）公司生产的EPX－2200型电子结肠镜；静脉麻醉使用药物为咪达唑仑、丙泊酚［1］。

1.3 治疗方法

术前准备及调试设备：术前患者肠道准备，可应用洗肠机或口服硫酸镁清洁肠道，患者按结肠镜操作体位，术前给予654－2 10mg肌肉注射缓解肠道痉挛，接通电源，连接电极片，氩气流量1L／min，功率设定30～40W，时间3s。建立静脉麻醉，分别给予咪达唑仑0.03mg／kg，丙泊酚2.5mg／kg静脉缓慢推注，待患者问话无反应，睫毛反射消失，开始经肛门插入结肠镜，同时给予心电监护观察血压、心率、血氧饱和度，并给予持续低流量吸氧，过程中可随时根据病人情况添加麻醉药。进镜后直达病变部位，观察病灶，确定大小，经内镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜前端至病灶上方1cm处，以每次1～3s行氩离子凝固治疗，凝固次数视病灶大小、部位及病灶性质而定，一般内镜下灼除整个病灶为止。治疗后病灶表面泛白、泛黄甚或出现黝黑样改变，病灶周边粘膜可发生充血、肿胀，继而凝固蒸发而出现固缩、塌陷现象。术中应抽吸腔内烟雾，以免干扰视野影响治疗并引起腹部胀气。退镜前观察病灶处理情况、局部粘膜肿胀情况，抽气后退镜。治疗结束后3～6min唤醒患者，继续卧床休息10min，然后将病人送回病房。术后禁食24h，给予补液、营养及抗炎预防感染治疗，观察有无并发症出现。

2 结果

结肠镜治疗操作时间最短为6min，最长30min，所有病例均在麻醉下顺利完成结肠镜治疗。术后3～6min苏醒，整个诊疗过程无任何不适。60例患者均一次APC治疗，达到临床治愈。无穿孔等并发症发生。其中12例术后诉腹胀，5例诉腹部隐痛，均能忍受，1～3天后自行消失。3个月后复查结肠镜，观察治疗处粘膜色泽正常，无复发。

3 讨论

APC于上世纪80年代首先用于开放性外科手术止血，随着特殊导管的出现，90年代开始应用于胃、肠道介入内镜学，对胃肠道息肉、消化道出血、Barretts食管、Dieulafoy病、疣状胃炎及消化道肿瘤等有很好疗效［2－3］。APC是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气（氩离子体），无接触引导到需要治疗的组织产生凝固效应。内镜下APC最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔［4］。其次氩离子束可自动导向需治疗的组织表面，可进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落。

无痛结肠镜诊疗与普通结肠镜相比具备以下优点：①扩大了被诊疗患者的适应证范围，降低了普通结肠镜检查治疗的风险；②在诊疗过程中，患者无任何痛苦及不适感觉，进镜成功率高，患者易接受；③有利于详细检查、彻底治疗，明显降低漏诊率、误诊率。APC在无痛结肠镜下治疗肠道疾病的适应证广，使用方便，易于掌握，疗效明显，并发症少，安全可靠，与传统的方法相比，有明显的优点，值得进一步推广使用。

［1］REVES JG，GLASS PSA，LUBARSLY DA.Nonbarbyturate intravenous anestheties.In：Miller RD［C］.editor.Anesthesia.5th ed.Philadelphia：Churchill Livingstone.2000：228－271.

［2］周浩，林万隆，周汉高.双极电凝和抑酸药联用对Barrett食管的治疗价值——附20例报告［J］.新医学，2000，31（4）：212－213.

［3］诸琦，吴云林.内镜下氩离子凝固术［M］.上海：上海科技教育出版社，2006：1－2.

［4］BROOKER JC，SAUNDERS BP，SHAH SG，et al.Treatment with argon plasma coagulation reduces recrrrence after piecemeal resection of large sessile colonic polyps：a randomized trial and recommendations［J］.Gastrointest Endose.2002，55（3）：371.