老年人泌尿系结石合并带状疱疹一例诊治体会

李雪玲

（恩施州中心医院，湖北 恩施 445000）

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒感染引起的以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，最易侵犯肋间神经、三叉神经等［1］。该病在临床极易误诊、漏诊，笔者现将我科近年来收治的1例带状疱疹漏诊情况报道如下。

1 病案举隅

患者，女，72岁。因右侧腰腹部疼痛4h入院，患者4h前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，伴全身乏力，尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无恶寒发热。入院查体：T 36.5℃，P 80bpm，R 20bpm，BP 140／88mmHg。扶入病房，神志清楚，表情痛苦，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，眼睑无水肿，心肺阴性，腹软，右腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，右肾区叩击痛（＋）。门诊资料示：彩超泌尿系提示：右侧输尿管下段结石并右肾积液，膀胱超声检查未见明显异常；血常规正常；尿常规示 WBC（＋＋），NIT（＋），BLD（＋），余阴性。诊断为泌尿系结石并感染，给予消炎、止痛、解痉等综合治疗。患者疼痛稍减轻，但时有反复，且有时疼痛难忍，不可触摸，甚至衣服碰及即痛如刀割，不思饮食，寝不能眠。患者于住院第8天右上腹部开始出现鲜红斑，其上见簇集性粟粒大小丘疹及小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，皮损区灼痛、刺痛，皮疹沿前正中线开始向右腰背部延伸至脊柱，追问病史，患者因右腰腹部疼痛，曾用拔罐治疗，皮疹可能是由于治疗时间过长烫伤所致。仔细观察皮疹后，初诊考虑为带状疱疹，遂请皮肤科医师会诊后确诊为带状疱疹。目前诊断：①泌尿系结石并感染；②带状疱疹。遂在原治疗方案的基础上加用0.9%NS 250mL＋注射用阿昔洛韦0.25静滴，2次／d，抗病毒治疗；腺苷钴胺针肌注，1次／d；季德胜蛇药片研末醋调外敷患处，1次／d。中药内服外用抗病毒、营养神经、止痛治疗半月后，带状疱疹痊愈出院。

2 诊治体会

本例患者为泌尿系结石合并带状疱疹。通过这个看似简单的病例，笔者体会到详细体检的重要性，任何情况下都不要轻信病史，临床诊疗过程中将病史与体征有机结合，才能准确做出诊断。作为一名医师，既要有较深的专业理论知识，也要有较广泛的常见病诊治知识，不能让患者的思想影响自己的判断力。带状疱疹为临床常见病、多发病，祖国医学认为由于肝火旺盛、脾湿久郁而致，湿热交结，阻遏经络，气血痹阻不通而成，称“缠腰火丹”、“蛇串疮”等。本病好发于胸背、腰腹、骶尾和头面部，伴神经痛，疼痛可发生在皮损出现之前l～2周，也可与皮损同时出现。当其症状不典型时，在普通门常易误诊为偏头痛、牙痛、肩周炎、胸膜炎、胆囊炎、胃炎、阑尾炎、坐骨神经痛、肋间神经痛、肌肉劳损、肾结石甚至心绞痛等。因此，应引起高度警惕［2］。本例患者发病过程中有出现尿频、尿急、尿痛，结合彩超，可诊断为泌尿系结石，但患者在治疗1周后仍疼痛难忍，并在疾病后期出现典型皮疹，因此说一般根据成簇水疱沿神经分布、排列成带状以及明显的神经疼痛诊断带状疱疹并不难，但疼痛发生在出疱疹前甚则无水泡时极易误诊漏诊［3］。为减少误诊漏诊，我们需从以下几个方面着手：①基层医院医师应拓宽知识面，多掌握一些边缘、交叉知识，消除机械性临床思维方式，养成会诊、追踪观察的习惯；②详细询问病史：带状疱疹患者发病前往往有抵抗力下降的诱因，如受凉、过劳、创伤、风湿性疾病、糖尿病、放射治疗及使用某些药物（激素，抗癌药物）等；③接诊医师首先要重视听诊与望诊，不要因为气候寒冷或患者隐私部位而忽视望诊，也不要被患者的既往病史先入为主，要加强疼痛的鉴别诊断；④抓住本病特征：带状疱疹的诊断一般无需复杂的检查和检测，只需抓住特征（症状、部位.年龄等），认真鉴别即可获确诊，如疼痛呈烧灼样刺痛（多以夜间为甚）伴皮肤感觉过敏；⑤水痘——带状疱疹病毒可使血清IgG或IgA高于正常，故可借助免疫学技术，这样将更快、更准确地诊断带状疱疹以便及时救治。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：59.

［2］王哲，陈淑明，李鑫，等.96例带状疱疹误诊分析［J］.北京医学，2008，30（9）：566.

［3］张焱.无疹性带状疱疹误诊一例分析及中医治疗体会［J］.光明中医，2007，22（10）：19－20.