老年女性患者泌尿系感染的护理干预

邱小新

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

泌尿系感染在老年群体中比较常见，又称尿路感染，其中输尿管炎、肾盂肾炎为上尿路感染，尿道炎、膀胱炎为下尿路感染，一般上尿路感染会并发下尿路感染，下尿路感染可单独存在，在临床具有较高发病率，女性明显高于男性，尤其是老年女性，因免疫力在此年龄阶段减弱和及自身生理结构的特点，使其对病菌感染的防御能力下降。据相关文献报道，女性尿路感染发生率为10%～12%［1］，不同国家、人群、地区引起泌尿系感染的病原菌和病原菌的耐药情况都存在差异［2－3］，故对女性泌尿系防治和护理有着非常重要的作用［4］。选取我院2009年1月—2010年10月收治的老年泌尿系感染的女性患者60例，对其实施一系列的整体护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年女性患者60例，均为清洁中段尿细菌培养阳性，年龄60～83岁，平均72岁；均符合全国肾脏病会议（1985年第2届南京制订）的尿路感染标准；临床表现：血尿7例，尿路刺激症18例，腰胝及膀胱区不适15例，发热6例，排尿费力或尿潴留14例；合并症：糖尿病15例，老年性阴道炎7例，子宫脱垂5例，尿路梗塞8例，慢性肾功能不全4例。

1.2 护理干预

1.2.1 健康宣教和心理指导

因泌尿系感染易复发，病程较长，患者易产生急躁、焦虑心理，应向患者做好耐心解释，细致讲解疾病的相关知识，掌握疾病的预防、治疗要点，让患者明确本病是可防可控的，让其树立战胜疾病的信心，积极配合检查和治疗护理过程，保持乐观情绪，消除焦虑心理。

1.2.2 饮食指导

指导患者多饮水，摄入量为2500mL／d，2～3h排尿1次，以促进炎性物质和细菌排出，多食水分充足的食物，并饮食清淡。

1.2.3 分析尿路感染的易感因素

采用抗菌药物尽早实施治疗，在用药前做中段尿细菌培养和药敏试验，抗菌药物依据药敏试验的结果选用，并对药物的副作用做好密切观察。

1.2.4 功能锻炼

若患者在治疗过程中需要雌激素，应把药物的用法、作用、注意事项、疗程向患者讲明，指导患者建立良好的个人卫生习惯，会阴部要每天进行清洗，内裤要经常换洗，同时要进行运动锻炼，使机体的抵抗力提高。因老年患者尿道括约肌呈松弛状态，故应指导患者做功能锻炼，在床上每晚睡前做抬腿，肛门、会阴收缩运动训练，促使松弛的尿道括约肌收缩力张力增加，防止尿失禁的情况发生，降低尿路感染的发生几率。

1.2.5 病情观察

对患者的生命体征做好观测，定期测量体温，患者若有食欲减退、不同程度的疼痛、全身不适和无力、尿痛、尿频、尿急、尿液的变化，应立即通知医师进行处理。

1.2.6 正确采集尿标本

让患者明确检查对病情的重要性，指导正确的采集方法，定量培养尿细菌时应注意：在抗菌药物停用5d后或使用抗菌药物之前留取标本，严格保证标本留取过程中的无菌操作，对外阴做好充分清洁，尿道口行充分消毒，把清晨第1次的中段尿留取，并在1h内冷藏保存或送做细菌培养，尿标本中不可加入患者的分泌物及消毒药液等。

2 结果

对本组60例患者行护理干预后，根据药敏试验和尿培养结果选择合适的抗生素进行治疗，同时对并发疾病积极治疗，疗程为1～3周，临床治愈55例，占91.8%。

3 讨论

老年女性因机体免疫力下降，内分泌激素水平发生改变和自身生理特点的因素，易患泌尿系感染，临床症状多不典型，其原因为老年人反应能力差、感觉功能降低、膀胱刺激症状在尿路感染时较少出现或不典型出现，易被忽视，在临床易造成漏诊和误诊，错过了良好的治疗时机，老年尿路感染多发和其生理特点和解剖结构相关，女性尿道宽且较短，细菌易污染尿道口，尿路感染因细菌上行而发生；另外，女性卵巢在绝经后功能出现下降，雌激素水平随之降低，盆底松弛，泌尿生殖道发生萎缩，尿道黏膜变薄，尿路缩短，括约肌出现松弛，常有排尿困难、尿失禁等情况发生，使尿路感染反复发作，老年尿路感染主要发病因素之一包括雌激素不足，且老年人多合并其他疾病，机体抵抗力下降，且长期使用免疫抑制剂和激素治疗，会使疾病增加易感性。故对老年女性泌尿系感染患者实施护理干预，对其进行健康宣教和心理护理，注意饮水量的充足，加强功能锻炼，减少尿失禁的发生率，注意个人卫生，避免发生医源性感染的操作，加强患者营养，对原发病进行积极治疗，合理有效地应用抗生素，做好细菌学培养，可明显缓解尿路感染患者的临床症状。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：805.

［2］AKRAM M，SHAHID M，KHAN A U.Etiology and antibiotic resistance patterns of community－acquired urianary tract infections in JNMC hospital aligarh，India［J］.Ann Clin Microbid Antimicrob，2007，23（3）：6－12.

［3］DE FRANCESCO M A，RAVIZZOLA G，PERONI L，et al.Urinary tract infections in Brescia，Italy：Etiology of urophathogens and antimicrobial resistance of common uropathogens［J］.Med Sci Monit，2007，13（6）：136－144.

［4］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：547－554.