腹腔穿刺术诊治腹部闭合性损伤的临床观察

胡新中

（大冶市妇幼保健院，湖北 大冶 435100）

诊治腹腔闭合性损伤比较复杂，对于能够进行成功的后续治疗的关键在于短时间内确诊腹部损伤患者的病情。传统诊断方法的一种是腹腔穿刺术，这种方法简单、易行、有效、迅速，在当前对腹部损伤病症进行诊断的过程中，作用是不可替代的。现对2009年1月—2011年7月我院收治的腹部闭合性损伤患者42例的临床资料进行回顾性分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计42例，男29例，女13例，年龄2～69岁，平均（39.8±3.6）岁。伤后就诊时间15min至9.5h，平均（4.2±1.4）h。其中，交通事故伤30例，坠伤7例，重物砸伤3例，其它原因2例。昏迷7例，休克5例。

1.2 穿刺方法

一般将穿刺点选在A：右下腹或左下腹部，髂前上嵴与脐连线中的靠外三分之一的交界的地方；B：脐水平线与腋前线的交界处；C：腹直肌鞘左侧缘，脐耻联线中点。让患者侧卧5min后，10mL注射器配合使用9号腰穿针头，从与腹壁相垂直的方向进行穿刺，腹膜被刺破的时候，会有锐痛的感觉，穿刺的操作手会感觉落空了一样，而后缓缓地进入到腹腔。需要注意的是，在这个时候，要避免弧形移动穿刺针，实现对附近脏器的简单保护，避免损伤。如果不成功，就需要首先退出针头。进行第二次穿刺的时候，在原部位如果仍然不成功，或者更换部位后，仍然不成功的话，需要更改手术方法，更改为腹腔灌洗术。用一个塑料导管从腹中线脐下2cm的地方插入腹腔，在放好导管，并拔出针的时候，缓慢地向腹腔内加注50mL、浓度为7.5%的碳酸氢钠和500mL的生理盐水。液体吸出后，进行备份观察和检查作业。

2 结果

42例患者中，腹穿36例（85.71%），1～2h多方位重复穿刺4例（9.52%），经腹腔灌洗穿刺2例（4.76%）。穿刺液为不凝固血液31例，淡红色混浊液6例，脓性混浊液2例，黄绿色混浊液2例，洗肉水样液1例。所有患者手术证实脾破裂27例，小肠破裂5例，肝破裂4例，肠系膜血管破裂2例，结肠破裂2例，胆囊破裂1例，膀胱破裂1例。

3 讨论

3.1 腹腔穿刺手术

对腹部闭合性损伤进行治疗来讲，腹腔穿刺术是最简单的、最有效的一种诊断方法。尤其是在腹膜炎或腹腔内出血被高度怀疑的时候，腹穿就更加重要，如果患者出现昏迷、合并休克、腰椎骨折或四肢骨折、颅脑损伤或者病情严重等情形，同时因为搬动不能及时进行，其他辅助性检查也还没有做的时候，就需要进行多部位反复穿刺［1］；如果需要进行多次阴性或干性腹腔穿刺，这时就需要使用诊断腹腔灌洗术，因为这种手术更安全、更准确，相关报道曾经指出对腹腔出血而言，腹腔灌洗的诊断阳性率达98%［2］。

3.2 分析腹穿液

（1）血性液：按照受伤时间、出血量的差异，游离腹腔内的血或呈淡红或暗红；如果出血不是因为大血管破裂产生，一般来讲，血色素（指血性腹腔物）都比较偏低，再加上位于腹腔内去纤维蛋白的作用，很难凝固血液，这个时候就可以通过鉴别发现与血管内血的差别。如果脏器损伤为实质性的，比如肠系膜血管破损，脾、肝破裂等等，此时会出现血性腹腔液［3］。但是如果发生了骨盆骨折、脊椎骨折或者其他损伤，腹膜大血肿出现，这个时候，血肿内的血液就可能渗入到腹腔，具体的渗透路径为通过骨折断端将腹膜的小孔刺破，而后发生渗透，在该情形下，进行腹穿，不凝血性液也可能被吸到。（2）肠内容物或渗出液：如果腹腔液混浊且呈脓性，这就暗示可能发生了空腔脏器损伤，腹腔可能被不同程度的感染了。一旦粪样肠内容物被吸出，这个时候就需要进行实验室检查来确定并进行鉴定肠内容物；如果大量脓细胞或红细胞存在于腹腔内容物，这个时候进行抽取的话，如果黄绿色液被吸出，十二指肠就有可能被损伤；对应于伴碱性中毒，可能发生的原因为穿孔或者胆囊破裂，一旦穿刺液有尿味呈黄色，可能的原因为膀胱破裂。

3.3 治疗腹部闭合性损伤的基本原则

对于重伤员，必须进行有力的全身治疗，包括隐性休克、纠正代偿性休克和复苏。脏器功能和生命体征监护的支持，必须要进行预防性治疗，也就是在多系统器官功能衰竭和ARDS出现前，给与预防性的治疗，但是需要注意的是腹穿阳性不能成为探查腹部的绝对性指征［4］。为提升对伤情的准确估计率，需要全范围地不遗漏重要的损伤，同时将阴性探查率予以降低。

诊断腹部闭合性损伤的方法要尽可能简便，主要的诊断方法有诊断性穿刺和体格检查，尤其对于没有CT设备的基层医院或者症状比较危急的患者，诊断性穿刺尤其需要得到重视。观察腹腔穿刺术，其应用到对腹部闭合性损伤进行诊断方面，总体而言，比较有效、简便、低廉、易行，在探查中，可以防止漏诊，尤其是对于盆腔、胸廓内腹腔和腹膜后间隙，所以值得在临床中推广运用。

［1］唐余金.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断应用［J］.蛇志，2006，18（3）：231－232.

［2］谢正强，李亚轩.腹部闭合性损伤的诊治体会［J］.现代医药卫生，2007，23（6）：833－834.

［3］李明俊.腹部闭合性损伤诊治中的几点体会［J］.中国医药导报，2006，3（14）：171.

［4］张杰，郭书若，褚亮.闭合性腹部损伤49例的早期诊治体会［J］.淮海医药，2006，24（5）：375－376.