使用呼吸机患者的护理体会

陈锡娴 黄晓琼 中山大学附属博济医院(增城人民医院),广东省增城市 511300

呼吸机能够改变人体的肺通气量,改善人体的呼吸状况,减轻呼吸功的消耗,为其呼吸重建起到很大的作用。但是与此同时,呼吸机也为患者带来了一定的痛苦,也会发生并发症,所以护理人员在护理使用呼吸机的患者时,应该从患者的身体和心理两方面进行细致的照顾,尽量减少患者的不适感,降低并发症的发生率[1]。笔者对本院2009年7月-2010年7月35例使用呼吸机患者的护理经验进行回顾性分析,具体汇报如下。

1 临床资料

本院2009年 7月-2010年7月使用呼吸机患者35例,其中男性18例,女性17例,年龄25～57岁,平均年龄41岁,使用呼吸机的时间3～58d,平均时间为30.5d。其中脑血管疾病13例,车祸致头部受伤5例,心肺复苏术后 12例,大手术后4例,有机磷农药中毒1例。所有患者均进行咽喉镜明视下经口气管插管。

2 护理措施

2.1 呼吸道的管理 使用呼吸机的患者容易并发呼吸机性肺部感染,为了预防这种感染应该加强呼吸机的管理和无菌性操作,导管每天更换,湿化罐注射水要求无菌而且也要每天更换1次。对于气管切开的患者,护理人员要时刻观察敷料的干燥情况,一般每天更换2次。护理人员要定时为患者翻身拍背、更换体位,这样不但可以保持充足的潮气量,有效地预防肺不张,还可以预防患者由于长期卧床引起的褥疮,护理人员还要根据患者的痰鸣音及时吸痰,防止过多的痰堵塞呼吸机管道。在患者的床边要备放胸腔穿刺包,是为了一旦发现患者有可疑性气胸发生时,护理人员及时通知医师后可以马上进行对症处理。使用呼吸机的患者由于无法关闭喉门,咳嗽能力随之减弱,患者无法自行咳出喉中痰液,所以护理人员要经常为患者吸痰。为了避免呼吸机管道对口腔、鼻腔以及咽喉处造成的疼痛影响,医护人员可以协助患者采用舒适的姿势,调整管道支架装置,并且可以采用曲的连接系统,最大程度的减少患者受压迫的组织范围和压迫力量[2,3]。

2.2 睡眠的护理 由于呼吸机会对患者造成身体上和心理上的负担,所有患者往往容易出现焦躁的情绪,情绪直接影响睡眠,睡眠不好又会造成情绪的恶化,甚至直接影响患者的意识状态,这是一个恶性循环的过程。所以保证患者有充足的睡眠时间和高的睡眠质量是非常重要的,医务人员对患者的治疗和护理要尽量集中在同一时间段,吸痰操作安排在睡前,病房保持安静,将各类仪器的声音和噪音降低到最小程度,减少外界的刺激,如果患者还是很焦躁,可以适当考虑给予镇定剂帮助睡眠。

2.3 口腔的护理 患者由于口腔中有管道而无法闭合,直接影响唾液的分泌和正常的吞咽动作,同时,由于气管插管对患者的咽部具有刺激作用,患者往往会感到口渴咽干,而且由于分泌物在口腔中堆积,容易造成误吸或者细菌滋生发生感染,因此,护理人员应该定期为患者湿润、清洁口腔。使用呼吸机患者其口腔部的细菌可以下行至呼吸道导致了呼吸机相关性肺炎的发生,根据临床文献可知,对经口气管插管机械通气患者应用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法,可降低呼吸机相关性肺炎的发生率[4,5]。本研究对患者进行科学合理的口腔护理,每天进行2次口腔清洁处理,清洁时使用生理盐水反复对患者的口腔冲洗、抽吸。对于长时间使用呼吸机患者进行常规的口腔细菌的培养,达到降低口腔部和上消化道定植菌的数量及种类。

2.4 泌尿系统的护理 使用呼吸机的患者往往病情较重,需要长期卧床,大多都是留置导尿管的,容易造成尿路的感染,本文做到以下措施：为患者导尿时严格执行无菌操作,每天使用生理盐水配合庆大霉素8万U为患者进行膀胱冲洗,对患者的会阴部进行2次/d 0.1%新洁尔灭棉球擦拭。每天更换导尿袋,每2小时开放1次导尿管对患者进行膀胱功能的锻炼。神志清醒后,能自行排尿者应及早拔留置尿管。

2.5 消化系统的护理 患者由于长期卧床,正压通气影响下腔静脉的回流,导致了消化系统的血液循环不畅,引起淤血,胃肠道蠕动因此缓慢,再加上由于患者无法习惯床上排便的方式,或者由于气管插管漏出空气等原因,所以患者会感觉到腹胀、发生便秘。一旦发现患者出现上述情况,应该及时汇报医师,采取相应措施,主要措施包括[6]：(1)争取设置呼吸机的工作参数,减轻正压通气对患者消化系统血液循环的影响。(2)合理使用抗生素,尽量减少抗菌谱较广的抗生素,避免肠道菌群的失调。(3)调节患者的日常生活饮食结构,合理安排患者的鼻饲量和鼻饲次数,严密观察患者的电解质情况,注意纠正低钾血症、低钠血症等电解质紊乱疾病。患者在出现腹胀症状时,护理人员可以为患者适当的胃肠减压和肛管排气,可以遵医嘱给予适当的促进胃肠道蠕动的药物。

2.6 心理的支持 患者由于本身受到疾病的困扰情绪已经处于焦躁状态,加之呼吸机又给患者的身体和心理带来痛苦,恶化了焦躁的程度,而且由于使用呼吸机的患者无法顺利表达自身的感受,所有患者往往会产生无助感,悲观情绪。护理人员要做好和患者的沟通工作,根据患者的表情和手势判断患者的需求和感受,提醒患者如果有需要时及时按压床铃。并且给予人道的鼓励,为患者建立信心,经常和患者沟通,排除患者的孤独感。护理人员要尊重患者的隐私权,尽量避免暴露患者隐私[7]。

3 结果

发生呼吸机相关性肺炎9例,发生率为25.71%,死亡4例,病死率为11.43%。

使用呼吸机患者病情较重,变化速度快,所以需要专人护理,密切观察患者的生命征。这就要求护理人员要有高度的责任心和应急能力,只要不断的学习和积累经验才能促进护理水平的不断提高。

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[2]上海市医学会肺科学会肺部感染与肺间质性疾病学组.呼吸机相关肺炎〔J〕.中华结核和呼吸杂志,1998,21(9)：537.

[3]潘美成.呼吸机管路更换时机对老年患者呼吸机相关性肺炎发生的影响〔J〕.内科,2009,4(5)：698-699.

[4]谢素红.气管插管病人不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果比较〔J〕.广西医学,2009,31(12)：1882-1883.

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[6]高岩,皮红英,李宇,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响〔J〕.中华护理杂志,2005,40(1)：570.

[7]芦良花,孙明明,孟辉.气道切开2种气道湿化效果比较〔J〕.护士进修杂志,2005,20(5)：336-337.