射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症125例疗效观察

张会霞

（湖北省中山医院 疼痛科，湖北 武汉 430033）

颈椎间盘突出症为突出物压迫神经根、血管或脊髓而引起颈部和上肢疼痛、活动受限或上肢发麻，严重影响患者的工作和正常生活，严重时可发生高位截瘫危及生命［1］。保守治疗往往不能缓解症状，我院自2008年8月—2011年2月采用射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症患者125例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男65例，女60例；年龄29～78岁，平均年龄61.6岁；病程2个月至19年，平均2.9年。病变位于C3～4间盘21例，C4～5间盘26例，C5～6间盘56例，两个颈椎间盘突出者14例，三个颈椎间盘突出者8例，共介入治疗椎间盘155个。所有病例均经CT和（或）MRI扫描证实颈椎间盘病变与临床表现符合，经2周以上常规保守治疗效果欠佳，且不愿接受开放手术治疗的患者。

1.2 治疗方法

手术在DSA监测下进行，治疗设备使用臭氧发生装置及射频温控热凝器。患者取仰卧位，颈肩部垫枕，充分暴露颈前区，行心电监护。依据DSA确定病变的椎间盘，在该水平颈前区作一直线，其正中向左旁开1cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，用1%利多卡因1～2mL皮下浸润麻醉后用手指压迫分离气管和颈动脉，持射频长穿刺针在上述穿刺点向椎间盘进针，在DSA监视下达到椎间盘内，有弹性阻力，回抽无脑脊液、血液，再经DSA正侧位片调整针尖至椎间盘突出物处，接射频机测试后，行多周期多温度射频热凝治疗，退针至椎间盘髓核中，回抽无异常，再启动臭氧发生器，抽取40%的臭氧4mL，经穿刺针管缓慢注入髓核，拔针，穿刺点按压止血，以无菌敷贴覆盖穿刺点。

2 结果

本组患者手术均顺利，术中患者除感觉局部胀痛外无明显不适。术后仅有穿刺部位轻微胀痛，5名患者有咽部异物感，未行特殊处理，1～2天后症状消失。无感染、颈部血肿、声嘶、吞咽困难、肢体活动障碍等并发症。本组术后随访6个月，按照JOA标准评分：术前平均评分60.4分，术后平均评分97.5分，改善率达94%。

3 护理体会

3.1 术前护理

（1）心理护理：护士应主动与病人沟通，及时解答病人的疑问，耐心讲解手术方法和原理，介绍既往手术患者的情况，并向患者介绍我科经验丰富的专家队伍，以消除患者紧张情绪及恐惧心理，从而积极主动配合手术。

（2）气管推移训练：为防止手术中损伤气管，术前3天开始指导患者行气管推移训练，每次10～15min，每日3次 。

（3）为配合术后体位，术前训练患者轴样翻身及床上大小便，并指导患者正确使用颈托及颈部后伸训练。

（4）吸烟者戒烟，预防和治疗咽炎；指导患者进行深呼吸训练，控制吞咽动作；术前禁食、水2h；并评估患者健康情况，尤其对高血压、心脏病，糖尿病患者必须做好充分术前准备，备好急救物品及药品。

（5）建立静脉通路（最好使用软管静脉留置针）。

3.2 术后护理

（1）体位护理：患者返回病房后取平卧位，颈下垫一薄枕，使颈部保持平卧中立位6h，避免左右移动，6h后可取左、右侧卧位，侧卧时注意将头垫高与脊柱同一水平，变换体位采取轴线翻身法。

（2）并发症的观察：术后严密观察穿刺点的出血情况，有无颈部血肿的出现；监测患者的生命体征，听取患者的主诉，询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑的表现；观察四肢运动及感觉，发现异常及时向医生报告并配合医生进行处理。

（3）饮食护理：术后进温热半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，以免引起患者呛咳，2天后可进普食。

（4）活动指导24h后指导患者佩戴颈托下床活动，先摇高床头，指导患者慢慢坐起，若无不适再下床活动，注意保持头颈部的正确姿势。

3.3 出院指导

（1）指导患者注意休息，加强颈部保暖，避免外伤。

（2）加强颈肌功能锻炼，指导患者术后1周开始颈部功能锻炼，初期避免旋转运动，应循序渐进，活动适度，避免再次损伤颈椎。

（3）鼓励患者进行体疗锻炼，最简单的体疗锻炼为俯卧位抬头运动，每日2次，每次30min，有助于加强颈后肌群强度［3］。

（4）指导患者养成正确的读写姿势，避免长时间坐立。

（5）选择合适的枕头，取舒适正确的睡姿。

4 讨论

射频靶点热凝既能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积变小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压目的［4］，热凝效应还有利于炎症因子、致病因子、窦椎神经痛觉感受器的灭活和水肿消除［5］。臭氧通过溶解蛋白多糖使椎间盘回缩和消除免疫炎症反应而发挥作用，而且还可通过破损的纤维环弥散和扩散到椎管内或椎旁发生作用。

射频靶点热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，可达到优势互补的作用，具有创伤小、治疗便捷、安全有效、并发症少等优点，收到较好疗效。周密的术前准备，及时的病情观察及有针对性的术后护理为手术成功创造了良好的条件，提供术后康复指导，更增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性［6］。

［1］谭冠先.疼痛诊疗学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：7.

［2］吴瑞芳，黄乔东.离子低温射频消融术治疗颈椎间盘突出症的护理［J］.临床医学工程，2008，15（9）：54－55.

［3］谢珺田，刘秀英，李祥俊.射频消融术［J］.山东医药，2005，45：63－64.

［4］卢振和，高崇荣.射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床分析［J］.实用骨科杂志，2009（15）：370－372.

［5］边进.CT引导下经皮腰椎间盘射频热凝术20例围手术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（22）：3.