甲状腺功能减退症的内分泌治疗研究

许宏飞

（阳江市中西医结合医院，广东 阳江 529500）

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）［1］。甲状腺机能减退又叫粘液性水肿，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病［2］。各年龄均可发病，男女患病之比为1：5，按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类，就诊者早期一般都有怕冷、疲劳、纳差、反应迟钝的症状。我院内科在治疗此病上有着结合临床实际很强的内分泌治疗方案，现选取2008年1月—2010年6月收治的50例甲状腺功能减退症患者的临床治疗资料综合分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例患者中男性12例，女性38例；20岁以下5例，20～40岁患者17例，40～60岁患者22例，60岁以下6例；首发症状畏寒，面色苍白，眼脸和颊部虚肿者22例；兼有神经系统如记忆力减退、反应迟钝、头晕、头痛、耳鸣、耳聋症状者8例 ；兼有心血管系统如心动过缓、血压低、心音低钝、心脏扩大症状者6例；兼有消化系统如厌食、腹胀、便秘症状者7例；有运动系统如肌肉软弱无力、疼痛者4例。兼有内分泌系统如女性月经过多、闭经、性欲减退者5例。

1.2 临床诊断

基础代谢率低于正常、血清TT4＜40ng／mL，血清TT3＜0.6ng／mL，甲状腺摄131碘率低平（3h＜10%，24h＜15%）。血清TSH值：原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清 TSH 升高（＞10mu／L），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。严重者可出现粘液性水肿昏迷，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。垂体性甲减症可有血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。下丘脑性甲减症可有血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

1.3 体格检查

全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。

1.4 实验室辅助检查

TSH 均升高，血清 TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，其中T4低于正常者28例，T3低于正常者22例，T4下降较T3明显；甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb升高者18例。血脂单项或两项升高者11例；肝功异常者8例；贫血者6例。甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。

1.5 影像学检查

心电图示：ST－T改变者8例，窦性心动过缓者6例；Ⅱ°房室传导阻滞2例；心肌酶学指标AST、HBbA、Lbk、CK、CK－MB不同程度升高者7例。X线胸片心影扩大7例，胸腔积液4例。心包积液者9例。

1.6 治疗方法

甲状腺素片小剂量开始服药，每日15～30mg，最大量每日120～240mg。维持量大约每日120mg，部分停药患者症状常在3个月内复发。左旋甲状腺素钠片 ：开始每日用25～50μg，最大量不超过100μg，每隔2～4周增加25～50μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200μg／日。老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。补充营养素：酪胺酸用量50mg，每天2次，空腹时与少量的维生素B6合用；维生素Bl用量分别为100mg每天2次；维生素A加B－胡萝卜素每天15000IU；维生素C用量100mg，每天4次。维生素E每天400IU。

1.7 疗效评判

连续用药半年至2年间密切观察患者有否心率加快，心律不齐、血压改变并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。治愈：各项症状体征消失，甲状腺功能正常，血脂正常；好转：症状体征基本消失，甲状腺功能检查结果明显好转；未愈：症状体征无变化或加重，甲状腺功能无好转。

2 结果

50例患者通过规范的口服甲状腺素及营养素的治疗，除3例患者因先天素质及并发症加重未愈，甲状腺治疗失败外，6例治愈，41例好转，取得显著疗效，有效改善了甲状腺功能减退症各系统症状。

3 讨论

现代医学研究证明，甲状腺功能减退症除主要与碘的摄取有关外，还与现代生活方式节奏的加快，多种化工用品的使用及自我神经调节等多方面相关联，发病率逐日上升，还有着年轻化的趋势，其发病还可影响到全身各大系统。70%～80%甲减伴有心血管病变，甲状腺激素缺乏可引起甲减性心脏病，其中以心动过缓、心脏增大多见，严重者可出现心包积液、心力衰竭及高脂血症等改变［3］。严重影响患者的身心健康及日常工作生活。

甲减是由于机体甲状腺激素缺乏引起的，目前甲减的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片，左甲状腺素（L－T4）等。大多数患者需要长期或终身服药才能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退。补充甲状腺素制剂后，不仅奏效迅速，疗效显著，而且继续服用适量的甲状腺激素制剂，还有利于患者稳定病情。同时还应进行病因治疗。如缺碘性甲减给予补碘，高碘化物引起的甲减应停用碘化物；药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可自行消失；锂盐治疗精神病有3%～4%发生甲减，停药可好转；下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除术后，甲减有可能得到不同程度的改善；亚甲炎、无痛性甲状腺炎、一过性甲减等当原发病治愈后，甲减也会消失。

时下营养与饮食疗法对此病也有辅助作用，宜进食营养丰富、高热量、容易消化的食物。如香芹、杏果、枣椰果、干梅、鱼、乳酪等都是有益的食品。应避免十字花科的蔬菜，例如芥末叶、菠菜，桃、梨。

我院通过规范的口服甲状腺素及营养素的治疗，均取得显著疗效，有效改善了甲状腺功能减退症各系统症状。但在临床实践及资料总结中发现，在治疗期间，甲状腺片作用迅速，患者如出现心悸、心动过速、倦怠气喘、失眠、热感、眩晕、恶心或者对寒冷的敏感性增加，手刺痛麻木，甲状腺增大等，应减少或暂停用药。注意心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗及体重减轻等过量症状，适当调整剂量，维持剂量应使血清T4在正常范围，TSH正常或稍高于正常。若感觉冷，昏昏欲睡，倦怠，可能出现粘液水肿性昏迷，这是突然出现的危险的甲状腺功能减退症的并发症，可引起意识丧失和死亡。

总之，针对具体病例个体化的口服治疗，能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能，使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体，改善机体免疫功能及各系统症状。

［1］廖二元.内分泌学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：893－894.

［2］沈稚舟.实用内科学（上册）［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2006：1246－1247.

［3］GOMBERG－MAITAND M，FRISHMAN WH.Thyroid hormone and cardiovas cular disease［J］.Am Heart J，1998，135：187－197.