思密达与葡萄糖酸锌佐治小儿急性腹泻的疗效对比研究

方 琴

（阜南县人民医院 儿科，安徽 阜南 236300）

小儿急性腹泻是多因素引起的一种消化道疾病，以大便次数增多、大便性状改变为其主要症状，是小儿常见病。其发病原因主要是圆状病毒侵入小肠上端上皮组织，破坏细胞结构的吸收功能。它严重危及儿童健康，是小儿急性腹泻患者死亡的重要原因。目前，思密达在小儿腹泻的口服治疗中已经得到广泛应用，但因为它的口感涩苦，患者都是小孩，故不愿服用，所以没有达到预期的疗效。采用葡萄糖酸锌片口服佐治小儿急性腹泻病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2000年4月—2008年4月我院收治的急性腹泻患者220例。随机分为两组，观察组110例，男64例，女46例，平均年龄14.5个月；病程1～3天，平均1.2天。对照组110例，男62例，女48例，平均年龄15.1个月，病程1～3天，平均1.5天。两组对象的大便细菌培养结果都是阴性，其大便性状呈现水样或者蛋花汤样。两组病例在性别、病程、年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组服用思密达，纠正代谢紊乱和脱水。对比组主要服用思密达，另配一定葡萄糖酸锌口服，每日0.6～1mg／kg，每日3次，疗程8～15天。

1.3 疗效判定标准

思密达：参照1998年北京腹泻病学术会议制定的疗效标准判断疗效，显效：用药3天一切渐渐恢复正常，最终全身症状消失；有效：注射3天内，一切症状明显好转，全身症状明显改善；无效：注射3天内一切症状均无好转，腹泻无改善，甚至更重了。葡萄糖酸锌，显效：临床症状完全消失，并且大多都恢复到正常，其性状正常；有效：临床症状全都消失，一切比以前改善；无效：临床症状无改善，大便次数及性状同前。

2 结果

经两组精确对照，仔细观察后发现两组均有好转，总有效率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。但由于思密达味道粘苦，患者不喜欢服用，而葡糖糖味甜，深受大众喜欢。

3 讨论

腹泻在婴幼儿中发病率极高，由于婴幼儿成长消化速度快，但防御功能较差，需要的营养物质多，吃东西较为频繁，食物大部分以液体为主，而血清免疫球蛋白（如IgA、IgM）较低，另外由于消化系统不成熟，酶活性较低，胃酸和消化酶分泌少，胃内的灭菌能力太弱。这些都会成为引发腹泻的潜在事因。并且，在人工喂养的婴幼儿中，此病的发病率更高。综合看来，发病机制表现为：①病毒通过对小肠上皮细胞的入侵，进一步使小肠上部上皮细胞的坏绒毛细胞脱落，并且破坏细胞结构的吸收功能；②由于病毒的破坏和影响，致使小肠绒毛缩短、变形，不正常上皮增生，病毒没有依附而脱落，由于在小肠上部新增生的上皮细胞不能快速进行分化，其也不具备消化吸收功能；③新生上皮细胞没有消化吸收功能，导致小肠的双糖酶活性降低，影响对水电解质的转运，影响葡萄糖吸收功能，进一步引发腹泻，让肠道内环境更加恶化，之前维持正常的微生物生存的环境不复存在，肠腔内聚集大量额度肠液。由于人体肠道厌氧菌约占肠道正常菌群的99.9%，小儿腹泻时，肠道内厌氧菌数量约下降1000倍，滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱，因此我们不主张用维生素疗法，而推荐微生态疗法。

思密达，主要从天然蒙脱石中提取，其结构是双八面体层纹，思密达能够有效保护黏膜，并且清除病原，通过有效减少大便的次数达到止泻的目的。治疗小儿急性腹泻，目前使用较多的就是思密达。治疗小儿腹泻中，思密达的作用机制表现在：①由于思密达的结构是双八面体层纹，其电荷分布均匀，有利于对肠道内的病毒进行固定、抑制；②思密达有较强的覆盖肠道黏膜的功能，并且能够与黏液糖蛋白结合，进一步加强对病毒的防御，帮助肠道的吸收消化功能正常，培养肠道正常菌群；③思密达能够进一步增强肠道的黏膜屏障作用，减少病毒对肠道壁引起的损坏，减少病毒对肠道的攻击，从以上作用机制可见，思密达对治疗小儿急性腹泻效果显著。并且，思密达作为非抗生素制剂，人体服用后不会产生抗生素制剂的毒副作用，这也契合了当前医学界提倡少用甚至不用抗生素的提议。在思密达保留灌肠之前，一般要进行清洁灌肠，这样可以有效起到物理降温作用，还能减少毒素，让肠道吸收的毒素减少，降低患者体温。

作为人体内酶的一个重要组成部分，锌能够有效调节基因，对DNA的调节复制、转录DNA中聚合酶的必要部分。人体一旦缺锌，就会造成人体DNA和RNA等代谢发生障碍。并且作为生物膜重要的构成成分，锌能够有效亲和脂蛋白和蛋白质，激活人体的抗氧化酶，消除氧自由基损伤，增强细胞恢复进而保护细胞膜正常生化代谢和相关功能，减少人体对毒素的吸收。锌可以通过诱发T淋巴细胞活化，激发人体B淋巴细胞，释放抗体。人体一旦缺锌，就会让人体遭受不可避免的免疫缺陷。医学界于1988年对急性腹泻婴幼儿进行口服锌补充剂治疗的对照观察中，再次论证了锌对治疗腹泻的功效［1］。通过对小儿进行腹泻补充实验的汇总分析研究［2］可以再次证实治疗小儿腹泻中，锌的重要的辅助治疗效果。可见，人体补充适量的锌，能够有效提高和激发免疫功能，维持肠道黏膜完整，防治液体丢失，增加肠黏膜的修复功能，进而缓解、减少腹泻的严重程度和时间次数，进一步减少由于腹泻引起的脱水。

婴儿只会喜欢那种味美甘甜的，而不是那种黏涩的，所以葡萄糖酸锌值得在临床上推广应用。

［1］姚光弼.思密达临床应用评价［J］.中华消化杂志，2010，9（4）：22－28.

［2］阎雅红.思密达治疗婴幼儿秋季腹泻临床观察［J］.临床医药实践，2009，11（10）：12.