儿童过敏性紫癜临床用药分析与探讨

方 圆

（雷州市湛江农垦第二医院，广东 湛江 524272）

过敏性紫癜（HSP）临床表现为皮肤紫癜、关节炎、出血性胃肠炎及肾脏损害为基本特征的综合征，基本病变是患者全身弥漫性坏死性小血管炎。笔者对2007年1月－2011年1月于我院住院的68例过敏性紫癜患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者都与过敏性紫癜诊疗标准相一致［1］，男38例，女30例；年龄3～14岁，平均为7.2岁；自发病到诊治时间为3h至3年，平均15d；发病基本情况：68例中初发患儿43例占63.24%，复发患儿25例占36.76%；城市患儿48例占70.59%，农村患儿20例占29.41%；发病季节：四季均有发病，以秋冬季节最多，有39例占57.35%。

1.2 临床表现

过敏性紫癜主要表现是具备典型皮肤紫癜病史，皮肤划痕基本体征是阳性，伴或不伴关节、胃肠道症状，部分患者在发病前都有过敏原接触史。①男性患儿38例，占55.89%；女性患儿30例，占44.11%；②所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者9例（13.24%），以关节症状为首发者1例（1.47%），出现肾脏损害20例（28.41%），肾脏受累体现在蛋白尿、血尿，伴有或者不伴有高血压、水肿与肾功能受损。应特别注意患者在发病时出现的无皮肤紫癜及关节、胃肠道症状，只有肾脏损害者，应对其进行随访观察［1］。

1.3 实验室检查

68例患者中，37例患者白细胞显示均正常，11例患者增高，20例患者降低；血小板均正常；血红蛋白呈现下降出现重度贫血者8例；血沉加快患者30例；ASO增高患者16例；大便潜血呈现阳性患者14例；尿检出现异常的患者31例。经脑电图检查的患者6例，1例显示轻中度异常现象。与肾病综合征实验室诊疗标准相符合的有1例。IgA增高者41例，68例患者查补体C3，其中58例正常，仅8例下降。

1.4 疗效判定标准

显效：用药1～2d后未出现新鲜紫癜现象，腹痛、关节痛等症状逐渐减轻，在两周之内关节痛、紫癜与腹痛等症状全部消失；有效：用药在经过两周之后，紫癜症状基本消失，症状出现基本好转，但仍出现轻度复发现象，或肾损害者仍有部分蛋白尿；无效：用药3周后紫癜仍不消退，且反复出现，体征和症状无改善。

2 结果

患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。对感染引起者予抗感染治疗，给予抗过敏 （钙剂、维生素C、扑尔敏 ），实行抗感染处理，加用西咪替丁20～40mg／（kg·d），加10%葡萄糖注射液静脉滴注，分2次给药，7～14d后改为口服，15～20mg／（kg·d），分3次，疗程1个月；消旋山莨菪碱1～2mg／（kg·d）加10%葡萄糖注射液静脉滴注，分2次给药，治疗7～14d后改为0.5mg／（kg·d），分3次口服，疗程1个月。腹痛剧烈者实行激素治疗，疗程5～7d。发热与关节损害者采用解热镇痛药。经综合治疗，68例中有49例（72.59%）治愈，19例（27.94%）好转，无1例死亡。

3 讨论

本组资料显示，HSP一般发生于7岁以上的儿童，其中男孩较为常见，有极少数患者出现复发倾向。秋冬季发病者最多，和呼吸道感染性疾病的发病季节相似。

过敏性紫癜性肾炎能影响HSP预后，肾脏受累度对HSP的病程与远期预后有决定作用［2－3］，所以研究其基本相关因素是极为重要的。本组HSP中有半数患者在临床上都有肾脏受累现象，男性患儿多，程度较轻的患者为多数，且预后都良好。肾脏体征一般表现在皮肤紫癜之后的1～4周，尤其是在2周之内最常见。多数患者在紫癜刚病发后的1～2年内有肾脏损害现象，但肾脏受累的基本概率和HSP肾外体征出现有关，尤其是消化道方面的症状。所以，对HSP患儿来说，急性发作时每周都要检查尿常规1～2次，直至发病之后的3个月内，假如紫癜迁延没有愈合，应该延长尿常规随访时间，时间不能少于1年，以便及早发现肾脏损害的程度。

激素类药物能有效减轻肠壁水肿，所以能有效预防肠套叠发生，如出现上述症状应实行短期应用。胃肠道出现出血症状时，应同时使用西咪替丁进行静脉滴注。发热与关节出现损害，应使用解热镇痛药。严重关节肿痛时选用激素，一般用药后24h内肿胀消退，94%好转，无1例死亡［1］。消旋山莨菪碱是M受体阻断剂，能有效解除微血管痉挛，起到减轻水肿、改善微循环、抗过敏与抗自由基等作用；西米替叮为H2受体阻滞剂，能使血管的通透性逐渐降低，进而减轻黏膜、皮下组织和内脏器官出现出血与水肿现象；还有封闭抑制T淋巴细胞 （Ts）H2受体得到抑制Ts细胞的作用。两药联合使用之后，能够让病情得到有效控制，从而进一步改善患者的微循环，降低出血次数，确保紫癜消失［4］。

［1］张桂菊.过敏性紫癜临床表现及治疗［J］.中国社区医师，2008 ，15（24）：15.

［2］易着文，王秀英.儿科临床思维［M］.北京：科学出版社，2003：389－392.

［3］姜红，罗钢，李维，等.过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价［J］.中国医科大学学报，2006，35（4）：429－430.

［4］陈楷正.联合用药治疗儿童过敏性紫癜的临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（4）：180－181.