理气活血解毒法治疗胃及十二指肠球部溃疡的体会

崔秀松

（吉林省延边光荣院，吉林 延吉 133000）

1 对病因病机的认识

一般认为，溃疡病的形成，多由饮食不节或恣食肥甘辛辣或过嗜烟酒，思虑过度，情志不调等所致。病机为中虚气滞，虚为病本、实为其标。本病之形成，主要是湿毒、食毒、热毒和瘀毒等邪毒所致，其中尤以热毒为多。胃溃疡初期，以肝胃气滞或胃气壅滞、邪毒蕴积为主要病理：后期为气滞血凝、络脉瘀阻。十二指肠球部溃疡初期，以脾气虚弱、邪毒蕴结为主要病理，后期兼络脉瘀阻之象，寒热互见，虚实夹杂，正如古人所说“实则阳明，虚则太阳。”

2 宏观与微观辨证相结合

溃疡病活动期属祖国医学的“内疡”证。对本病的辨证，应在坚持传统中医脏腑辨证的同时，结合纤维胃镜下的征象，并用中医的理论加以认识和辨别。将传统理论和现代检查所得的资料进行综合分析，以辨清其病位、病性及病机转化。

不论胃和十二指肠球部溃疡，其活动期均具有红肿热痛的特点。其中胃溃疡，病位多在胃和肝，初期实热证为主，以中焦湿热为多见，静止期多虚实相兼。肝胃两脏可单独致病，也可相互为因而成疾。

肝主疏泄，喜条达，一旦情志不遂，可致肝气郁滞，郁而化热，热毒内蕴，热盛肉腐而成疡；胃因过食肥甘辛辣，食，湿，热蕴成毒，肉腐成疡；或肝胃失和，气机不畅，郁而化火成疡，正所谓“气有余便是火”。故初期多见胃脘痞满胀痛，食则益甚、舌红苔厚腻或黄厚等实热之象。至后期热盛伤阴耗血，病久入络，必见胃阴不足或肝胃阴虚及瘀血等症。

十二指肠球部溃疡，病位在脾、胃和肝，初期寒热虚实错杂，为本虚标实，后期以虚证居多，其中以中焦虚寒为主要表现。其形成，多为肝脾不和、肝胃不和或肝犯脾胃。脾胃同居中州，乃气机之枢纽，肝与脾胃共携气机，三脏为病，必致气机不畅，运化失常，受纳腐熟，运化传输功能减弱。故言其本在气。在此，主要为气虚和气滞。气虚又以脾气虚或中气下陷为主。脾气虚弱，化源不足，可致全身抗病能力低下，局部屏障机能减退，邪毒可乘虚而入，邪毒内蕴，热盛肉腐而为疡。气为血帅，气虚无力运血，致血行不畅，络脉瘀阻，肉失所养，腐而成疡。气滞主要因情志不遂，肝郁气滞，气滞化火，火毒内结成疡；气滞血瘀，瘀郁化热，成瘀毒、热毒、肉腐成疡。

通过显微镜下观察，根据溃疡的部位、大小、周围粘膜红肿程度及敷苔的颜色等，进行综合辨证：①溃疡大而深，其表面敷有黄厚苔，周围粘膜肿胀是围堤样，表面糜烂渗血者，为湿毒、热毒炽盛，正盛邪实；②溃疡表面的苔渐少且均匀，周围隆起渐消失者，为毒热之势稍减，正盛邪实；③溃疡表变浅，黄白苔退而未净，周围肿胀的粘膜小腿，出现粘膜集中者，为余邪未尽，气血瘀滞；④溃疡面变浅趋平坦，敷苔消失，粘膜集中，形成瘢痕，其颜色或紫黯或苍白者，为邪净正虚，脉络瘀阻。在镜下辨证与症状、体症、切脉等互相参考，加深了本病实虚的认识。

3 辨证辨病相结合治疗

本病应溶内外科于一炉，辨证与辨病相结合，整体与局部兼顾。根据胃、十二指肠球部溃疡病理机制的不同，分而治之，并在同一病种，分活动期、静止期，予以分期治疗。

胃溃疡活动期，以理气和胃、清热解毒为法，重点治肝胃。治肝以舒肝调气、清肝泻火，使气机疏泄调畅，治胃根据“阳明以通为用”的原则，以通降为法，通过调肝降气、以通常气血，疏其壅滞、消其郁滞、去其热毒，并承胃腑下降之性，推陈出新，导引湿浊、热毒、瘀滞下行，从而达到逾疡之目的。方用实痞通加敛疮生肌药。药用：苏藿梗10g，制香附10g，炒陈皮10g，炒王灵脂10g，生蒲黄10包，虎杖15g，蒲公英20g，大黄粉3g（冲），生甘草6g，房中苏藿梗，香附、陈皮宽中除痞，理气和胃，生蒲黄，炒五灵脂活血理气止痛，大黄凉血活血以泻浊，公英、虎杖合甘草清热解毒，公英更兼疏气作用，虎杖具活血通便之功，诸药合用，共凑和胃、止痛、解毒、生肌之效。加减：便血者加血竭5g，三七粉3g（冲）：泛酸者加乌贼骨12g或配左金丸，痞满甚者，去生甘草；舌苔厚腻或胃镜下见胃中粘液多且粘稠，或溃疡表面敷黄白苔多者，去公英、虎杖，加黄芩10g，黄连3g。热象明显者，加锡类散吞服。适当选用珍珠粉、凤凰衣、玉蝴蝶、养阴生肌散等敛疮生肌药，以加速溃疡愈合，加速局部组织代谢，增强粘膜屏障机能，促进组织修复。收效均为满意。静止期常见脾虚湿阻之象，故多以香砂六君子汤化栽，以健脾化湿。

验案：李某，男，41岁，1990年7月3日以持续胃脘痛3天入院。患者素有不规则胃脘痛史4年，3天来胃脘痛疼痛持续不减，伴恶心纳呆，大便略干色黑，舌红苔黄腻，脉玄滑，胃镜检查：胃角下方见一1.5cm×1.5cm溃疡，中心凹陷，敷以黄白苔，边缘尚清，周围粘膜肿胀，轻度糜烂伴渗血。结合镜下象辨证为湿热中阻，气血瘀滞。治以清热化湿，理气和血。方用：苏藿梗10g，炒陈皮10g，制香附10g，生蒲黄10g，炒五灵脂10g，三七粉3g（冲），公英20g，虎杖15g，焦四仙10g，酒军3g。服药11周后疼痛消失，大便转正常，上方稍有变动，继服5周。6月17日复查胃镜，溃疡完全愈合。

十二指肠球部溃疡，活动期以理气活血解毒为大法。补泻兼施。方用愈疡灵化栽。药用：生黄芪30g，生蒲黄10g，炒五灵脂10g，公英20g，炒赤芍10g，三七粉3g（冲），黄连5g，吴茱萸3g，生甘草6g。方中重用黄芪以益气，借黄芪托毒生肌之功，合甘草扶正驱邪、托毒外出：生蒲黄、炒五灵脂、炒赤芍、三七粉活血化瘀、止血之痛；公英、甘草、黄连清热解毒；黄连、吴茱萸辛开苦降，顺应肝胃之性以制酸。加减基本同胃溃疡。静止期以脾阳不振为多见，治以温运脾阳、益气活血法，宜做黄芪建中汤化栽。

验案：朱某，男，48岁，1990年2月19日门诊以“十二指肠球部溃疡、慢性胃炎”收入院。症见右上腹隐痛时轻时重1年余，3天来疼痛持续不解，饥时及夜间益甚、喜温喜按，舌淡红，有瘀斑边有齿痕、苔薄黄、脉玄细数。胃镜检查：大弯侧内壁黏膜水肿粗上附小片状糜烂面，未见出血。球部与降部交界处有一1.6cm×0.7cm大小溃疡，中心凹陷、敷有白苔、周围粘膜充血，未见出血。诊为：“慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡”。证属脾胃虚弱、瘀血内阻、湿热内蕴。治则以健脾益气、活血化瘀佐以清热化湿。药用：生黄芪30g，生蒲黄10g，炒五灵脂10g，炒赤芍10g，党参10g，茯苓皮10g，三七粉3g（冲），黄连5g，吴茱萸3g，炙甘草10g。药后1周疼痛缓解。以后恶心加陈皮、半夏、纳呆加焦三仙，调治2个月，4月20日复查胃镜，溃疡愈合，遂出院。

通过对大量胃、十二指肠球部溃疡的临床观察，本病的治疗还与药物的剂型、给药途径、服药时间等有密切的关系。如散剂一般比汤剂效果更好，口服后可直接敷盖于溃疡表面，起直接止痛清热作用，另一方面可减少胃酸分泌，减少刺激，起胃粘膜保护作用。根据现代时间医学与疾病的特点和规律，服药时间，对减少疾病、缩短疗程、加速溃疡愈合至关重要。

通过临床观察和对比，以理气活血解毒法治疗本病，具有止痛效果好、溃疡愈合快、疗程短、复发率低、副反应少、价格便宜等优点。充分体现了中医的治疗优势。